便血伴有疼痛感可能是由多种原因引起的，具体原因可能因人而异。以下是一些常见的可能原因：

1. 痔疮：痔疮是一种常见的肛门疾病，通常表现为便血、疼痛和瘙痒。痔疮可以分为内痔、外痔和混合痔，疼痛可能与内痔出血或外痔肿胀有关。

2. 肛裂：肛裂是一种常见的肛门疾病，通常表现为便血、疼痛和排便困难。疼痛可能与粪便通过裂口时的撕裂和疼痛有关。

3. 炎症性肠病：炎症性肠病（IBD）包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，可能引起便血、腹痛和腹泻等症状。疼痛可能与炎症和溃疡有关。

4. 直肠癌：直肠癌是一种恶性肿瘤，可能引起便血、排便困难、体重减轻和疼痛等症状。疼痛可能与肿瘤生长和压迫有关。

5. 其他疾病：其他可能导致便血和疼痛的疾病包括痔疮、肛瘘、肛周脓肿、肛周感染、肠息肉、肠梗阻等。

如果你出现便血和疼痛的症状，建议尽快就医，以便医生进行详细的检查和诊断。医生可能会进行肛门指检、粪便检查、血液检查等，以确定具体的病因。