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樊茂蓉
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知识库 新生儿脑损伤判断断标准及诊断脑瘫的条件
新生儿脑损伤判断断标准及诊断脑瘫的条件
发布时间:2024-06-25
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新生儿缺氧缺血性脑病,医学上简称为HIE,是指胎儿在子宫内或分娩时因窒息而引起的脑损伤。轻度情况可能没有后遗症,但在严重情况下可能导致神经系统的长期影响。据统计,每300名足月新生儿中就有1名患有HIE,而早产儿的发病率更高,约为10人中有1人。尽管国际上在分娩时广泛采用新生儿新法复苏,降低了新生儿窒息的发生率,但HIE的发生率下降并不显著。专家认为,一些与新生儿窒息相关的情况主要与胎儿自身的疾病有关,如宫内感染、先天性肌无力、先天性心脏病和早产等,对于这些情况,新法复苏无法奏效。

国际上对新生儿HIE的诊断有严格的标准,必须符合以下四条:出生时脐动脉血气酸度小于7.0;出生时1分钟的何氏评分低于3分;出生后12小时内出现神经系统症状;伴有其他器官的损伤。头颅CT片在HIE的诊断上并没有太大价值,如果没有病史,仅凭CT片是无法诊断出HIE的。根据患儿病情的轻重,HIE可分为轻、中、重三度。轻度患者神志清楚,表现为过度兴奋和哭闹;而重度患者可能处于昏迷状态,各种反射消失。根据这一诊断标准,在发达国家的大型医院中,被诊断为中度和重度HIE的新生儿相对较少,每年约为3-5例,与我国同类医院相比要低得多,其中一个原因是诊断标准较为宽松。

对于轻度HIE患儿,通常无需过多干预,他们基本上能够自行康复,而不留下后遗症。然而,对于中度或重度HIE患儿,死亡率较高,幸存者大多伴有运动障碍、智力障碍和癫痫等后遗症,必须及早送至医疗技术和设备齐全的医院,以接受及时准确的处理,才有可能挽救患儿的生命。危险期过后,要坚持到医院进行随访,并在医生的指导下进行长期的功能训练,以减轻HIE的后遗症。

诊断脑瘫需要满足以下条件:

1. 引起脑性瘫痪的脑损伤是非进行性的。

2. 引起运动障碍的病变部位在脑部。

3. 症状在婴儿期出现。

4. 可能合并有智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常等症状。

5. 需要排除由进行性疾病引起的中枢性运动障碍以及正常小儿暂时性运动发育迟缓。


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新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准主要包括以下几个方面:第一,有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史以及严重的胎儿宫内窘迫表现,比如胎心小于100次每分,持续5分钟以上,和羊水三度污染。第二,出生时有重度窒息,指的是阿氏评分一分钟小于等于三分,并延续至5分钟时仍小于等于五分。第三,出生后不久出现神经系统的症状,并持续至24小时以上,比如过度兴奋,嗜睡,昏迷,肌张力增高,拥抱反射减弱或消失等等,严重的甚至出现惊厥,瞳孔的改变以及前囟张力增高。当然这些需要排除电解质紊乱,颅内出血和产生的原因引起的抽搐,以及宫内感染,遗传代谢性疾病等等。
田亚丽
发布时间:2024-03-24