肥厚型心肌病（HCM）是一种具有家族性心脏异常倾向、独特的病理生理和临床过程的特发性心肌病。有些患者可能在体检中被无意中发现，或者在没有自觉症状的情况下突然猝死。由于肥厚型心肌病具有多样化的临床和遗传特征，因此临床护理需要个体化。同时，护理策略必须解决两个问题：一是对症护理，改善患者的生活质量；二是检测出有高度猝死危险的患者并给予积极护理。以下是对2001年10月至2002年12月间收治的6例老年人肥厚型心肌病的护理报告。

1. 临床资料

本组病例包括4例男性和2例女性，年龄介于45至64岁之间，平均年龄为58岁。病程为3至5年，主要症状包括心慌、胸闷、晕厥，通常在体力活动时加重。心功能为Ⅱ至Ⅲ级，心前区可闻及2/6至4/6级收缩期杂音。

2. 一般护理

2.1 心理护理

及时了解患者和家属的心理状态，根据患者存在的不同心理状态，给予相应的心理疏导。介绍有关注意事项，关心体贴地询问病情，主动了解患者需要，用热情和蔼的态度取得他们的信任。使其解除思想顾虑和精神紧张，以最佳的精神状态接受和配合治疗。同时，注意在患者情绪稳定期间及时给予保健指导，讲解出院后的饮食、休息及注意事项。

2.2 生活护理

建立良好的护患关系，满足患者生活上的必要需求。饮食方面，给予低盐、低脂、清淡易消化吸收的食物。补充适量纤维素、新鲜水果蔬菜，进食量不可过饱，以防增加心脏负担。对于便秘，适当口服缓泻剂，同时教育患者避免屏气用力，以免加重心脏的负担。在排便时呼气或含服硝酸甘油，并进行腹部按摩以促进排便。

3. 高危因素的护理

3.1 晕厥的治疗和护理

晕厥是猝死的先兆，应引起临床重视。护士应详细询问患者有无晕厥发作史，并了解晕厥的次数、持续时间、与体位的关系及发作前是否有前驱症状。嘱患者适当卧床休息，避免剧烈活动、情绪激动。外出检查时由专人陪送，避免因心率加快、心肌收缩加重梗阻导致脑供血下降。护士还需注意观察药物对血压和心率的不良影响，避免晕厥的发生。

3.2 猝死的预防及护理

HCM患者在发生猝死前往往尚未明确诊断或新近确诊而不易预知。猝死仅为首发的临床表现，因此护理上应密切注意患者的自觉症状、心率和心律的变化，尤其是任何室性心律失常的发生。值班护士应熟练掌握除颤器的使用和紧急心肺复苏，以便尽早做好抢救准备工作，争取抢救时间。

3.3 心律失常的护理

评估心律失常可能引起的临床症状，如心悸、乏力、胸闷、头晕、晕厥等。注意观察和询问这些症状的程度、持续时间以及给患者日常生活带来的影响。定期测量心率和心律，进行心电监护，密切观察有无心律失常的发生。对于高度房室传导阻滞和三束支传导阻滞，护士应掌握除颤器的使用方法，并在心律失常突然发作时及时描记心电图。

3.4 心衰的护理

对于尚未发生心衰的患者，要避免劳累，注意预防呼吸道感染，戒烟戒酒。一旦发生心衰，应