风湿性心脏病的临床诊断分析：

一、病史和症状：

典型的表现包括心脏炎、多发性游走性关节炎、皮肤环形红斑、皮下结节和舞蹈病等。在发病前1～3周，大约半数的患者可能出现急性扁桃体炎、咽喉炎等上呼吸道感染，或者有猩红热的病史。在问诊时，需要了解患者是否有上呼吸道感染的症状，如发热、乏力、皮疹，以及家庭居住环境等。同时，询问是否有心悸、胸闷、胸痛，以及大关节是否有游走性疼痛。

二、体检发现：

1. 心脏普遍增大，心动过速，与体温不成比例，心尖部第一心音减弱，舒张期奔马律。心尖部Ⅱ级以上高调，有收缩全期杂音，并可能出现柔和、短促的低调舒张中期杂音（Carey-Coombs杂音）；

2. 双肺底部可能出现细湿罗音等心衰体征；

3. 部分患者可能有心包摩擦音，并且可能伴随胸膜摩擦音；

4. 关节可能出现红、肿、活动受限；

5. 少数患者可能在躯干或四肢的内侧皮肤上观察到淡红色环形红斑，中央苍白；

6. 在大关节的伸侧，特别是肘、膝及腕关节，枕骨区或胸、腰椎棘突等部位可能可见2～5mm大小的皮下小结，无压痛，不与皮肤粘连，可移动；

7. 儿童可能表现出手足无意识不协调的动作，如挤眉弄眼等舞蹈症状；

8. 风湿表现不仅限于心脏，还可能包括胸膜炎、肺炎、腹膜炎、肾炎、脉管炎和脑病。近年来，环形红斑、皮下小结和舞蹈症状较为少见。