乳腺癌的手术指征包括以下几个方面：

1. 病理分期：乳腺癌的分期是决定手术指征的重要因素。分期越高，手术指征越明确。常见的分期系统包括TNM分期和HER2状态。

2. 肿瘤大小和位置：肿瘤的大小和位置也是手术指征的重要考虑因素。较大的肿瘤可能需要切除更多的组织，而肿瘤的位置也可能影响手术的可行性和手术难度。

3. 淋巴结状态：淋巴结是乳腺癌转移的重要途径，淋巴结的状态也是手术指征的重要考虑因素。淋巴结的转移可能需要淋巴结清扫或淋巴结切除。

4. 手术风险：手术的风险也是手术指征的重要考虑因素。手术风险可能包括手术并发症、手术出血、手术感染等。

5. 手术目的：手术的目的也是手术指征的重要考虑因素。手术的目的可能是为了治疗肿瘤，也可能是为了保留乳房的外观。

总之，乳腺癌的手术指征需要综合考虑病理分期、肿瘤大小和位置、淋巴结状态、手术风险和手术目的等多个因素。具体的手术指征需要由专业的医生根据具体情况进行评估和决策。