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国红
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知识库 肥厚型心肌病的手术方法
肥厚型心肌病的手术方法
发布时间:2024-07-18
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手术的具体方法包括以下几种:

1. 经主动脉途径进行心室间隔肥厚心肌切开术或切除术。

2. 经左室途径进行肥厚心肌切开术。

3. 经右室途径进行肥厚心肌切除术。

4. 二尖瓣切除及二尖瓣置换术。

5. 左心尖-主动脉转流术。

然而,这些手术过程可能导致较大的损伤,包括室间隔穿孔、术中及术后完全性房室传导阻滞、左束支传导阻滞、室间隔膨胀瘤和主动脉返流等,存在一定的危险性。死亡率在3%~10%之间,术后早期最主要的死亡原因是顽固性心力衰竭。然而,近年来手术死亡率有所下降,在5%以下,一些大中心的手术死亡率已降至3%以下,年龄小于65岁者死亡率更低,降至1.2%,青年人及儿童的死亡率更是更低。

术后,患者的室间隔变薄,左心室流出道加宽,梗阻及二尖瓣返流得到解除,左室收缩压力下降,左室舒张末期压力和左房压也下降。这些变化可以改善患者的血流动力学和症状,然而手术的远期疗效尚不为人了解,关于术后是否能够延长患者的生命还存在一些争议。


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肥厚型心肌病的自然病史表现出明显的差异。有许多患者的病程相对缓慢,长期无症状地生存数年,但猝死风险在病程中的任何时期都存在。有些患者在无症状或短暂症状出现后突然猝死,而在尸检中才能确诊为肥厚型心肌病。专家普遍认为,大多数患者可以存活几十年。一些女性患者在内科治疗和密切监测下,即使没有心力衰竭的症状,也能够成功进行妊娠和生育。研究数据显示,50%~70%的患者在数年的随访中病情保持稳定,而20%~30%的患者可能会经历病情恶化或死亡。有关肥厚型心肌病患者的平均随访5~8年的研究结果显示,病死率在10%~40%之间,而一些病例经过治疗后病情有所好转。
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