一、手术切口

由于膝关节皮肤切口周围的血液循环较差，可能导致皮缘坏死等并发症，因此在手术切口的选择上需特别慎重。

1. 初次置换手术可选用膝关节正中纵切口。

2. 若有既往手术切口瘢痕，应选择相同切口。

3. 若存在多条既往手术切口瘢痕，需选择最外侧的切口。

二、伸膝位的步骤

1. 对外侧皮下软组织进行潜行剥离，直至髌骨外缘。

2. 切开髌骨内缘，进入膝关节。

3. 部分切除髌下脂肪垫。

4. 部分切除髌上滑囊。

5. 针对胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带，进行骨膜下剥离。一般情况下，若手术前内翻畸形小于10°，则骨膜剥离长度不宜超过3cm。

6. 若髌骨周围骨赘增生严重，造成翻转髌骨困难，可使用电刀进行髌骨周围松解，并切除骨赘。

7. 切断髌股韧带，进行髌骨的翻转或滑移，使膝关节屈曲。

三、屈膝位的步骤

1. 将膝关节极度屈曲，并使胫骨髁极度外旋。

2. 切除内、外侧半月板。

3. 使用骨刀切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘，并切除后交叉韧带。

4. 对于膝内翻的患者，切除内侧骨赘和胫骨内髁骨膜下剥离可基本实现内侧软组织平衡。

5. 在胫骨髓外定位杆的辅助下，根据X线片设计的切骨平面和假体所需的后倾角度进行胫骨平台的切骨。切骨后的关节面在冠状面和形态上应与术前X线片设计一致。

6. 进行股骨髁间窝开髓，入髓点多位于股骨髁间窝最高点与股骨髌骨滑车最低点之间，稍微偏内侧。需要根据术前X线片调整入髓点。插入股骨髓内定位杆，若插入顺利完全，说明入髓点正确。建议采用5°外翻切除股骨远端关节面。

7. 在进行股骨髁前方切骨时，要注意防止切骨面进入股骨干前方骨皮质，以防骨折。股骨假体的旋转轴应与膝关节股骨内、外上髁连线一致。

8. 清理关节后方软组织，移除关节后方增生的骨赘和游离体。

9. 使用关节间隙测块在屈膝90°位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡。在内、外翻应力下，屈曲90°位或伸直位的内、外侧张口程度不应超过2mm。

10. 进行股骨和胫骨假体的试模复位，并观察：

a）下肢伸直位轴线是否满意；

b）胫骨平台试模的中心点是否与胫骨平台中点一致；

c）膝关节是否能够完全伸直；

d）髌骨轨道是否满意；

e）屈曲度位和伸直位手指触摸内侧副韧带是否过紧。

11. 根据制造商提供的工具，完成胫骨平台的操作。在进行打桩前，需标记胫骨平台中点（位于胫骨结节中内1/3处）。

四、髌骨内侧支持带的松解

若试模复位后髌骨轨道不理想，可在边松解边测试的情况下进行髌骨内侧支持带的松解，力求保持滑膜层的完整性。

五、清理髌骨下方和上方的软组织，以防手术后挤压和弹响。