大便时疼痛出血可能是由多种原因引起的，包括：

1. 痔疮：痔疮是直肠下段的出血性病变，常见症状包括便血、疼痛和脱出。痔疮通常是由于直肠下段的静脉曲张和血液淤积引起的。

2. 肛裂：肛裂是直肠下段的裂伤，常见症状包括便血、疼痛和排便困难。肛裂通常是由于排便时肛门括约肌的过度收缩引起的。

3. 直肠癌：直肠癌是一种恶性肿瘤，常见症状包括便血、排便习惯改变、体重下降和腹痛。直肠癌通常起源于直肠的上皮细胞，早期发现和治疗非常重要。

4. 炎症性肠病：炎症性肠病（IBD）包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，常见症状包括腹痛、腹泻、便血和体重下降。IBD通常是由于肠道炎症和炎症细胞浸润引起的。

如果你有上述症状，建议尽快就医，以便进行进一步的检查和诊断。医生可能会进行直肠指检、结肠镜检查和血液检查等，以确定具体的病因和治疗方案。