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孙正
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知识库 恶性骨肿瘤的保肢
恶性骨肿瘤的保肢
发布时间:2024-07-10
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10~20岁的青少年更容易患上恶性骨肿瘤,其中最常见的是迅速生长的骨干端,特别是在膝关节周围,如股骨远端和胫骨近端,占所有患者的50~70%。除了可见的原发病灶外,现代检查仪器难以发现体内的微小病变。治疗恶性骨肿瘤一直是全球性难题,过去主要采用截肢,但五年存活率仅为5%(据旧教科书),因此,保肢现在成为主要治疗方式。

近30年来,来自世界各地的骨肿瘤外科医生尝试了各种方法,希望在保肢的同时延长患者的生存期,但取得的效果并不理想。先前采用的方法包括截除瘤段骨,体外处理(开水煮、酒精泡或钴60照射),然后再将瘤段植回体内。然而,这种方法不仅复发率极高,而且瘤段骨无法完成有效的爬行替代,最终导致术后多次病理性骨折,甚至再次截肢。第二种方法是截除瘤段骨,移植大段同种异体骨,虽然曾一度盛行,但除了较高的复发率外,爬行替代的困难使得患者术后6个月到12个月内,异体骨往往失去支撑力,无法负重行走。

第三种方法是截除瘤段骨,采用人工关节置换术。由于恶性骨肿瘤患者多为青少年,因此置换术后的并发症,如肢体不等长和假体松动等问题比老年患者更为复杂。更重要的是,在截骨置换人工关节时,不可避免地导致肿瘤局部的污染,术后很快出现复发。


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