大便时出血可能是多种不同原因引起的，包括：

1. 痔疮：痔疮是直肠下端或肛门周围的血管扩张形成的异常隆起，在排便时可能导致出血。痔疮通常与长期便秘、肥胖、妊娠、慢性咳嗽等因素有关。

2. 直肠癌：直肠癌是一种恶性肿瘤，可能导致大便时出血。这种出血通常是鲜红色，伴随其他症状如排便习惯改变、体重减轻等。

3. 炎症性肠病：炎症性肠病（IBD）包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，可能导致大便时出血。这种出血通常是鲜红色，伴随其他症状如腹痛、腹泻、体重减轻等。

4. 痔疮和直肠癌的鉴别：痔疮出血通常发生在排便时，血液呈鲜红色，可能伴随其他症状如便秘、排便困难等。直肠癌出血通常发生在排便后，血液呈鲜红色，伴随其他症状如排便习惯改变、体重减轻等。

5. 其他原因：其他可能导致大便时出血的原因包括痔疮手术、肛裂、肠息肉、药物副作用等。

如果你有上述症状，建议尽快就医，进行进一步的检查和诊断。医生可能会进行直肠指检、结肠镜检查、血液检查等来评估病情和确定病因。