蛀牙是否一定要拔掉，取决于具体情况。以下是一些可能需要拔掉蛀牙的情况：

1. 严重蛀牙：如果蛀牙已经严重到无法修复，或者蛀牙已经扩散到牙根，那么拔掉蛀牙可能是最好的选择。

2. 感染：如果蛀牙已经感染，那么拔掉蛀牙可以防止感染扩散到其他牙齿或身体部位。

3. 疼痛：如果蛀牙引起疼痛，拔掉蛀牙可以缓解疼痛。

然而，有些蛀牙可能可以通过填充和修复来修复，而不是拔掉。具体是否需要拔掉蛀牙，建议咨询牙医进行专业评估和建议。

在拔掉蛀牙之前，牙医可能会进行一些检查和治疗，例如拍X光片，以确定蛀牙的严重程度和是否需要拔掉。

总之，是否拔掉蛀牙取决于具体情况，建议咨询牙医进行专业评估和建议。