一、病史

对于急性腹泻，流行病学调查以及进餐情况对诊断至关重要。急性细菌性痢疾通常在夏秋季节发病，可能与痢疾患者接触有关。细菌性食物中毒、化学毒物中毒或其他食物中毒常常在群体中暴发，或同餐者在短期内先后发病。由变态反应引起的腹泻可能伴随有尊麻疹、血管神经性水肿以及嗜酸性粒细胞的增多。发热起病的急性腹泻需要注意可能是全身性感染。小儿夏秋季流行性腹泻，若多次便培养未发现致病菌，可能是病毒性腹泻。对于腹部大手术、长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素或抗癌药物治疗的衰弱患者，若出现顽固性腹泻，粪便由稀糊状变为黏液状或浓血样，可能是白色念珠菌性肠炎。

慢性腹泻方面，细菌性痢疾常伴有急性痢疾史，多有左下腹痛及里急后重，粪便量少且排便次数多。慢性阿米巴性痢疾的排便呈果酱样。夜间被便意扰醒通常为器质性疾病，可能因肠蠕动而促使患者觉醒排便，或表现为鸡鸣痢（五更泻），这在结肠的慢性炎症，如慢性痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核等中可见。

腹泻的伴随症状对于提示诊断往往有帮助。结肠性疾病通常伴有下腹疼痛，排便后腹痛往往减轻或消失；小肠病变引起的疼痛通常在脐周或右下腹，腹泻后腹病一般不缓解。腹泻伴有里急后重可能提示直肠与乙状结肠疾病。腹泻伴有发作性绞痛、局限性腹胀与肠蠕动亢进，可能提示不完全性肠梗阻，可见于肠结核、克罗恩病、小肠不断改进性淋巴瘤、结肠直肠癌等。慢性腹泻若无腹痛往往为非炎症性病变，如吸收不良综合征、大部分肠切除术后、慢性消化不良。伴有食欲缺乏者可能见于慢性胆道疾病。成人脂肪泻则表现为食欲亢进。

二、体格检查

腹泻常为某些疾病的症状，体格检查通常能发现原发病的体征。急性腹泻常表现为脱水的体征，如眼窝下陷、皮肤干燥而缺乏弹性。小肠吸收不良综合征可表现为营养不良，甚至出现不断改进的病态状态。由不完全性肠梗阻引起的腹泻，腹部可见到肠型及蠕动波，肠鸣音亢进。

腹部压痛，溃疡性结肠炎、慢性细菌性痢疾可有左下腹部压痛，右下腹部触到肿块可能是肠结核、克罗恩病、阿米巴肠病。小肠病变的压痛多在脐周围。腹部肿块，肠结核、克罗恩病、阿米巴肠病有时可在右下腹部触到肿块，结肠的癌肿可在相应的部位触到肿块。直肠癌可通过肛门指检发现。

三、实验室检查

1、粪便检查是腹泻最基本的检查，包括外观、镜检与培养等。镜检时要注意有无红细胞、白细胞、虫卵、原虫等，不同染色方式可达到不同的检测目的，如干革兰染色可进行细菌学检查，注意球杆比例，苏