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康复对于骨折患者而言是一段艰难的过程。辅助治疗在不同程度上能够加速骨愈合,无论是骨折正常愈合、骨折迟延愈合还是不愈合,都需要在确保骨折断端紧密对合、稳固固定的基础上实施,而不能替代骨折的固定。下文将介绍一些应对骨折不愈合的方法。
一、电磁场刺激
采用电磁场治疗骨折是一种简单而有效的方法。据报道,这种方法在处理骨折迟延愈合和不愈合时的有效率可达70%~80%。该方法利用对骨折端的电流刺激,形成电位差,电位的改变能够促进细胞的分化或再分化,是诱导成骨的重要因素之一。骨折端的负电位有利于新骨形成,可明显促进骨的愈合。电磁刺激疗法适用于各种陈旧性骨折迟延愈合和不愈合的辅助治疗,还可预防易发生骨折迟延愈合和不愈合的新鲜骨折类型和好发部位。此外,该方法还可用于骨延长术、各种植骨术及骨缺血性坏死的辅助治疗。电磁刺激疗法根据对肢体损伤程度的不同分为创伤法、半创伤法和无创伤法。
1、创伤法:包括直流电治疗、直流电针刺激法等。电极紧贴骨折端植入人体,通过电极进行电刺激治疗,疗效可靠但创伤较大。
2、半创伤法:通过治疗仪的两个电极与骨穿针外固定器的固定针相连,进行电刺激。该方法简便易行,无副作用。
3、无创伤法:包括交流电刺激法、静磁贴片刺激法、脉冲电磁场刺激法、旋磁场刺激法等,无需植入电极,为非侵入性治疗方法,通常被视为首选方法。
二、微动刺激
实验表明,骨折断端的微小活动可以促进骨折愈合。通过增加对骨折端的应力刺激,这种微动刺激可以延长炎症期、增加肢体的血流量,促使细胞和毛细血管增生,产生丰富的骨膜骨痂,使骨折间隙充满软骨组织,随后骨化,从而显著促进骨痂生长和骨折愈合。因此,一些学者提出了弹性固定理论,认为在肢体功能锻炼时允许骨折端存在一定的微小活动。
骨折端的活动幅度如果过大,超过修复组织的耐受性,就只会形成原始骨痂,而不能形成骨性连接,常导致骨折迟延愈合和不愈合。实验显示,以0.5Hz频率产生骨折端1~2mm位移的微细活动不会引起修复组织的断裂反应,反而有助于骨折愈合过程的加速。目前,在临床上已经开始尝试对骨折端施加0.5Hz脉冲频率的振动,使骨折端产生微小摆动,可在一定程度上加速骨折的愈合。
三、超声波治疗
低能超声波能够促进骨痂的成熟,加速骨折的愈合。有研究表明,平均强度为30mW/cm2的超声波治疗胫骨骨折,可显著加速骨折的愈合。
四、自体骨髓注射
自体骨髓移植没有排斥反应,可为移植部位提供丰富的成骨细胞,更早地启动骨愈合过程。对骨折端注射的再次损伤性刺激可促使软骨组织释放更多的成骨活性物质,激活成骨活性物质的生物活性,提高成骨活力,促进新骨形成,加快骨折愈合过程。自体骨髓移植的方式包括