心肌梗死和心绞痛在基本病机上有相似之处，均属于本虚标实范畴。本虚主要以脏气虚亏为主，而标实则以血肿瘤痰阻较为显著，尽管程度明显高于心绞痛，同时具有独特的病机演变规律和发病特点。因此，在发病机制和临床表现等方面存在明显差异，使其与心绞痛有所不同。

心肌梗死的发病原因是多方面的。另外，本虚和标实可视为病证的两个侧面，但实际上是相互关联、相互因果、标本兼治、虚实相生的统一整体。本虚被视为标实发生的先决条件，而标实则加剧了本虚的病变程度。

心肌梗死的病机表现为正虚和标实。正虚主要表现为气虚、阴虚和阳虚；而标实主要表现为由虚引发的痰浊痴阻、气滞血肿瘤、肝郁气滞等。造成本虚标实的原因涉及以下几个方面：

1. 年龄因素：急性心肌梗死多发生在40岁以上，随着年龄增长，发病率显著增加。这是因为随着年龄的增长，机体阳气逐渐减弱，气血运动不畅，废物难以排出体外而在血管中沉积，最终形成血肿瘤。

2. 慢性病因素：患有心肌梗死的患者通常合并有高血压、高脂血症、糖尿病等慢性疾病。这是由于长期慢性疾病导致机体失养，真元受损，心阳逐渐耗竭，导致血脉痰阻不通。

3. 不良生活习惯：急性心肌梗死患者中，多数患者嗜好肥甘或烟酒。肥甘爱好者，脾胃容易受损导致脾虚，脾虚则生湿聚痰，痰浊阻塞胸脯，胸阳不振，血脉凝滞不畅，最终导致血管闭塞。而嗜酒者易生湿聚痰，阻塞胸阳，致脉管阻塞。烟草属于火品，性燥伤津，阴虚导致火旺，热扰心营，络脉受损，形成气滞血淤。

4. 缺乏运动：急性心肌梗死患者中，大部分从事脑力劳动，缺乏固体力劳动，阳气不舒展，长期损伤脾脏。脾虚导致痰湿生成，阻塞胸脯，心阳不舒，血脉运行不畅，导致血液淤滞。

至于无痛心肌梗死，其发病机理与有明显疼痛的心梗相似，总体上也属于“正虚邪实”的范畴。不同之处在于，这类心肌梗死可能由于身体对实的反应不显著，或者实的程度极重，使机体立即进入极度虚弱状态，甚至导致危急状况或死亡；或者患者实的程度很轻，不足以引起机体对微弱实的明显反应。在临床上，前者较为常见。