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先天性心脏病是一种在胎儿时期导致心脏和大血管发育异常的畸形疾病,是儿童中最常见的心脏病之一。据统计,先天性心脏病的发病率约占活产婴儿的0.7%左右,而在早产儿中这一比例更高,达到足月儿的2~3倍。在小儿先天性心脏病中,最常见的类型包括室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和大动脉错位。
根据收治的68例先天性心脏病患儿的一般资料统计,其中男性39例,女性29例,年龄范围从6个月到14岁,体重在7~36kg之间。各类先天性心脏病的分布情况为室间隔缺损(VSD)26例,房间隔缺损(ASD)12例,动脉导管未闭(PDA)13例,肺动脉狭窄(PS)4例,法洛四联症(TOF)8例,肺动脉闭锁(PA)3例,伴肺动脉高压(PH)3例。
治疗方面,建立合理的生活制度,控制感染,对症治疗,维持患儿正常生活,防止并发症,减少机体耗氧量,维护心、肺功能,改善组织灌注量都是关键步骤。
在护理方面,心理护理起着重要的作用。护理人员需要关爱患儿,建立良好的护患关系,理解家长和患儿对检查、治疗和预后的期望,同时鼓励患儿进行适当的活动,与正常儿童互动,以培养正常的社会行为方式。这有助于患儿保持精神愉快,树立战胜疾病的信心,并主动配合检查和治疗。保持病室环境的安静、明亮、通风,以及床铺、被褥和衣着的清洁和舒适也是必要的。
一般护理包括维持适宜的室内环境,安排良好的患儿作息时间,根据病情适度控制活动量。对于有症状的患儿,要限制其活动,避免情绪激动,严重患儿应卧床休息。各种诊疗和护理操作要轻柔迅速,并在同一时间完成,以减少对患儿的多次干扰。烦躁不安时可适当给予镇静剂。
在营养方面,应注重患儿的饮食搭配,提供充足的能量、蛋白质和维生素,以满足营养需求,增强体质,提高对手术的耐受性。对于喂养困难的患儿,要采用慢喂、少量多餐的方式,并避免呛咳和加重呼吸困难。有心功能不全的患儿要防止过度喂食,人工喂养时奶嘴出奶孔不可太细,以免增加吸吮时的体力消耗。对于年长的儿童,可以鼓励集体进餐,以增加食欲。在心功能不全时,要控制水钠摄入,采用无盐或低盐饮食,保持大便通畅,防止便秘。
对病情的观察非常重要,要预防感染,监测体温、脉搏、呼吸、血压、心率、心律以及心脏杂音的变化。同时,要注意观察患儿的青紫程度、饮食及活动耐力的变化。保持病室内的新鲜空气,适宜的温湿度也是必需的。新生儿需要保暖,避免与感染性疾病接触。
在对症护理方面,预防感染是关键。先天性心脏病患儿抵抗力较弱,容易发生感染性疾病。因此,除了针对严重心力衰竭的预防措施外,还应按时接受预防接种,适当增加户外活动,多晒太阳,以增强体质,预防维生素D缺乏病。在住院期间,要减少亲友探视,防止交