（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者昨日与家属争吵后出现胸痛症状，自行服用“丹参滴丸”后症状缓解，但四个小时前患者胸痛症状再次出现，且比之前加重。入院行心电图、心梗三项等检查后，考虑为急性心肌梗塞，给予药物及手术治疗后，患者病情明显好转，胸痛症状消失。

【基本信息】男，76岁

【疾病类型】心肌梗塞

【就诊医院】上海市中医医院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】手术治疗（冠脉造影术，必要时行球囊扩张+支架植入术）

【治疗周期】8天

【治疗效果】患者病情明显好转

一、初次面诊

患者76岁，在儿子的搀扶下走进诊室。据患者描述，昨日与儿子争吵后出现胸痛表现，一阵一阵的，每次痛大概二十分钟左右，自己在家吃了“丹参滴丸”后感觉症状缓解了，可是四个小时前胸痛症状再次出现，且比之前更严重，于是赶紧叫儿子开车送自己到医院来。还说自己既往有“左下肢动脉闭塞”病史4年，曾行球囊扩张术。

听完患者叙述后，我先对他进行查体，患者生命体征正常，心音低钝，说明有可能存在心肌炎、心肌梗塞等疾病。接着对其做了心电图检查，提示：窦性心律，心率90次/分，在正常范围内，Ⅱ、Ⅲ、aVF St段压低0.1-0.2mV，V2-V6 St段压低0.1-0.2mV。

结合心电图检查及患者症状、体征，初步诊断老人为急性心肌梗塞，由于老人病情加重,现将其收治入院。

二、治疗经过

患者为急性心肌梗塞，考虑其病情较重，我立即给予阿司匹林和氯吡格雷抗凝、阿托伐他汀稳定斑块、硝酸甘油扩血管、红花黄色素活血等药物对症治疗。同时再进一步完善相关辅助检查，以便随时调整治疗方案。

对患者进行心梗三项检查，结果显示CKMB（肌酸激酶同工酶）18.90ng/ml，高敏心肌钙蛋白I（TnI-ADU）3402.2pg/ml，肌酸激酶同工酶是临床上诊断急性心梗的金标准，特异性较高，而肌钙蛋白是目前特异性最高、持续时间最长的诊断心梗的指标，心梗三项可以及时地诊断心梗。

 

结合检查结果及患者症状，最终确诊为急性心肌梗塞。

药物治疗后，患者症状缓解不明显，与家属进行协商后，最终采取手术治疗。于是完善术前检查，排出禁忌后，对患者采取冠状动脉造影术，必要时行球囊扩张+支架植入术。患者手术顺利，术中患者未诉不适，术后安返病房。

三、治疗效果

患者入院后，立即给予药物治疗，后由于药物治疗效果差，所以最终与家属沟通后决定行手术治疗。手术治疗后，患者胸痛症状消失，生命体征平稳，于住院第8天予以出院。

出院时我嘱咐患者要适当活动，注意休息，避免劳累、情绪激动，低脂饮食，忌饱食，大便干燥等，要按时服用药物，如果有异常随时来我院就诊。

四、注意事项

1、支架植入之后，应定期复查血压、血糖、血脂控制情况以及肝肾功能，根据检查结果调整治疗方案。

2、遵照医嘱按时服用抗凝、抗血小板凝集、扩血管及降血脂药物，防止术后再狭窄的发生，并注意自我观察，如发现皮肤或胃肠道出血、疲乏无力等症状，应尽快去医院就诊。

3、适度的运动有助于患者的康复，但不能操之过急。一般出院后休息2至3个月才能开始锻炼，运动量以不感到疲劳不适为宜，遵循循序渐进的原则。

4、便秘将引发心肌梗塞的发生，应多吃蔬菜素食，保持大便通畅。可进行腹部按摩，避免排便时过度用力，已有便秘的要及时服用缓泻剂，保持每1至2天排一次大便。

5、患者出院后一定要坚持服药，要谨遵医生的嘱咐，切不可等到症状得以缓解之后就擅自停药，或者是让药量减少。

五、个人感悟

急性心肌梗塞是急性冠脉综合征的一个严重类型，是冠状动脉发生闭塞导致心肌缺血缺氧坏死的一种疾病，诱发疾病的发生有很多原因，吸烟、大量饮酒、寒冷刺激、暴饮暴食、激动、便秘等不健康的生活方式都可以引起心肌梗塞的发生。本例患者就是因为来院前与儿子发生矛盾导致情绪有较大的波动，从而诱发的急性心肌梗塞。

通过这个病例告诉我们，心肌梗塞的患者在日常生活中一定要注意保证心态的平稳，因为激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化都可诱发心肌梗塞。除此之外，还要注意规律饮食，低盐低脂低胆固醇饮食；保持充足的睡眠；注意气候变化，注意保暖。