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潘永源
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知识库 误咽活动义齿,切勿掉以轻心
误咽活动义齿,切勿掉以轻心
发布时间:2024-03-23
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进食不慎,活动义齿(假牙)就有卡住食管的危险。

73岁的刘老伯某天吃汤团,不曾想把假牙给黏掉了,坚硬带钩的假牙紧紧卡在食管里,上下不得。强忍痛苦的煎熬,老人苦撑了一天,水米难进,只好上医院检查。X光拍片提示“第七颈椎高度正中有金属带钩高密度异物影,形如四脚蜘蛛”,并明确诊断“食管异物”,需要马上住院手术。

众所周知,食管异物当中,义齿类异物是非常难取的特殊类型。绝大多数体形大,不规则,有金属钢丝钩(通常不止1个),其尖锐部分容易刺入食管壁,造成食管黏膜损伤、肿胀反应和管壁肌肉痉挛。尽管食管有四个生理性狭窄部位,但假牙几乎毫无例外都在第一狭窄处,很难再往下走,胸骨上窝触压会有明显疼痛。取这类异物需要医生具备丰富的临床经验,最好是气管插管全麻下手术,让食管松弛,选取大号硬管食管镜。显露假牙后,不可急于钳夹拉拽。首先要小心触探,把位于上方的两个齿钩从黏膜中分离出来,将其拉入食管镜,作适当旋转松解,可使另外一端的挂钩从黏膜中游离。夹持异物往外拖拽的时候,钳子要夹紧,和镜体一并退出,留意调整镜体角度以适应消化道的曲度。

由于四钩金属假牙(见图2),斜卡在食管,齿钩插在黏膜当中,患处不可避免会出现黏膜充血、肿胀和渗血等情况,尽管手术未造成大的二次损伤,但术后鼻饲饮食通常是必须的,切不可心存侥幸,否则可能发生食道穿孔、纵膈感染等严重后果。


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