小杨两年前怀孕时，大夫说她有妊娠糖尿病，当时她着实紧张了一番，所幸的是生完孩子，指标就都恢复了正常，加上自己家又没有糖尿病家族史，慢慢地这事她也就不再放到心上。可日前单位体检又说自己血糖高，是糖尿病。”三多一少”自己一样也没有，怎么又得糖尿病了?

她带着这个疑问，来到内分泌科诊治。通过降糖药物治疗，并严格控制饮食，一个月后血糖是降下来了，可她却整天饿得心慌不说，人也明显消瘦了，而且“三多一少”的症状也出来了。她开始对治疗产生疑问，难道这样的治疗不正确吗?于是，她再次来到医院要求调整治疗方案。

医生听完她的叙述，摸了摸她的脖子，听了听她的心脏，还让她把双手平伸……虽然她不明白为什么这样做，但她还是认真照做了。检查后，医生告诉她说：”你很可能合并了甲亢(甲状腺机能亢进)，消瘦的原因并不仅仅是糖尿病所致……”“甲亢?我得了糖尿病，怎么还会合并甲亢呢?”小杨问。医生说：“甲亢与糖尿病同属于内分泌系统疾病，多为自身免疫异常加之环境、情绪因素的影响而发生。临床上甲亢、糖尿病伴发的并不少见，当糖尿病病人发生甲亢时，糖尿病症状会更加明显，代谢紊乱较难控制，体重下降明显。而典型的甲亢常可引起心慌、多汗、易饥饿、体重减轻、大便次数增多等。”

另外，由于甲状腺激素对胰岛素的生理作用有一定影口向，同时甲亢时胃肠道运动增快，可有血糖的升高，但一般仅餐后1小时血糖增高，且＜

10．0mmol／L，餐后2小时恢复正常。由于甲亢时高代谢的需要，一般应进食高热量、高蛋白、低纤维素的饮食，而糖尿病的饮食又要求总量控制，蛋白质、脂肪、碳水化合物按比例搭配，两者从饮食治疗的角度是有矛盾的。但只要科学合理地搭配饮食，及时明确诊断，合理用药，治疗并非难事。

“那我如果真的得了甲亢，需要打胰岛素吗?”小杨又问。医生回答：”从你目前的情况看，饮食控制已经非常严格了，可餐后2小时血糖还在7．5—8．0mmol／L之间，尚未达到理想的控制标准，我给你计算了一下体重指数(BNl)19．3，属于偏瘦的类型。一般糖尿病患者体型瘦的，大多胰岛的功能不太好，早期使用胰岛素治疗有利于保护残存胰岛细胞的功能。你目前可以做一下胰岛功能检测，了解一下自身胰岛的实际情况。因为瘦的缘故，临床常用的二甲双胍、阿卡波糖等降糖药物虽有减轻体重的作用，但对你并不合适，如果胰岛功能尚好，可以服用磺脲类药物，否则我还是建议你使用胰岛素，待甲亢病情平稳后再复查胰岛功能，如有明显好转，就可以停用胰岛素。”

那次看病之后，小杨遵照医生的建议，很快完成了各项检查，结果确实是合并有甲亢，她的胰岛功能也不太好，在治疗甲亢的同时，她采纳了医生的意见，使用预混胰岛素控制血糖，每天早晚两次注射。很快血糖就正常了，症状也减轻了。

近两年笔者在内分泌门诊接诊的过程中，发现糖尿病患者往往有一个误区，就是无论出现什么样的躯体不适感觉，都认为是糖尿病“惹的祸”。尽管糖尿病是一种全身性疾病，可引起各种并发症，但并不等于糖尿病患者就不会再患其它疾病。若要判断是否因糖尿病引起的症状、体征，需要及时去医院就诊，并认真倾听大夫的意见，以免耽误病情，错失了最佳的治疗时机。

我们在临床上就遇到很多病人，只知道开药，却不愿做身体检查，若问他有没有什么不舒服，他也说不清楚：另一方面由于近年糖尿病发病率增高，内分泌科门诊医生工作量大，繁忙之余，如患者不讲，也顾不上”刨根问底”，以至一些伴发的躯体疾病未能在早期得到诊断、治疗。希望病友通过这个病例，能受到一些启发，当机体出现某些异常时一定要告诉医生。