文章摘要：胸膜间皮瘤，恶性胸膜间皮瘤（MPM）是一种罕见的起源于胸膜间皮表面的疾病，通常见于老年人群，且诊断时机大多较晚，治疗较为困难，因此治愈率和生存期都较低。既往的研究结果表面，恶性胸膜间皮瘤的发病与非职业性石棉接触、

恶性胸膜间皮瘤（MPM）是一种罕见的起源于胸膜间皮表面的疾病，通常见于老年人群，且诊断时机大多较晚，治疗较为困难，因此治愈率和生存期都较低。既往的研究结果表面，恶性胸膜间皮瘤的发病与非职业性石棉接触、电离辐射及遗传因素有关，近年来在我国的发病率也有所提高。从病理学角度，恶性胸膜间皮瘤主要分为上皮样、肉瘤样及混合组织学类型。

（1）如何诊断胸膜间皮瘤？

当患者出现复发性胸腔积液及胸膜增厚，加之有影像学（胸部CT、MRI）证据的支持，应怀疑MPM可能。当开始怀疑MPM时就应有具备MPM经验的多学科团队进行严格的评估和检测，以尽早对MPM进行有效干预。评估的方法包括胸腹部CT以及磁共振成像（MRI）、细胞学穿刺、胸膜穿刺等，以进一步确定MPM的临床分期及是否有手术指征。

（2）胸膜间皮瘤如何治疗？

2020年第1版《NCCN恶性胸膜间皮瘤临床实践指南》建议：外科手术为Ⅰ-Ⅲa期MPM的主要治疗方式。早期的混合组织学MPM考虑手术治疗，推荐肉瘤样进行化疗或支持治疗。手术的选择高度取决于MPM明确的组织学类型。手术的方式为肿瘤细胞减灭术，要求切除所有肉眼可见及可触及的肿瘤组织，主要有以下选择：胸膜全肺切除术，即大范围切除受累胸膜、肺、同侧膈肌及心包；胸膜切除术，彻底切除所有受累胸膜及肿瘤组织，保留肺组织；部分胸膜切除术，仅切除部分壁层胸膜和脏层胸膜；滑石粉胸膜固定术。

化疗对于可以手术的MPM患者是联合治疗的一部分，但对于晚期无法手术或拒绝手术的患者建议单独进行化疗。新指南推荐“培美曲塞+顺铂+贝伐单抗”三联疗法为首选一线化疗方案，如果存在贝伐单抗的禁忌证则使用“培美曲塞+顺铂”。在后续全身治疗中，新指南将培美曲塞、纳武单抗±伊匹单抗及帕博利珠单抗作为首选方案。

放射治疗不推荐在MPM中单独使用，可以在术前、术后或者姑息性治疗中使用。放疗不建议在体力活动状态评分高、肺功能及肾功能不佳的患者上使用。