脂肪肝是肥胖人群中较常见的一种并发症,许多肥胖人经过B超及肝穿刺检查常常发现肝脏发生了脂肪变性,严重的则发生了脂肪肝。肝组织检查表明:约有50%的人合并脂肪肝,特别是腹部肥胖的人发生脂肪肝的机会更多。这是为什么呢?

本来,正常人的肝脏只含有少量的脂肪,约占4%—7%。这少量脂肪中的一半为中性脂肪(甘油三酯),其余为卵磷脂和少量的胆固醇。肝脏是中性脂肪合成和利用的主要器官,而不是储存脂肪的场所。肝脏不断地将进入肝内的脂肪酸合成甘油三酯,然后很快将新合成的甘油三酯以脂蛋白(主要是极低密度脂蛋白)的形式释放入血液循环。但是当肝内甘油三酯的合成和运转平衡失调,中性脂肪在肝内大量积聚时就可形成脂肪肝。

腹部肥胖的人之所以容易发生脂肪肝,是因为腹部周围的脂肪细胞对刺激较敏感,以致由腹部脂肪细胞输送至肝的脂肪酸增加。肝内脂肪酸的去路除部分合成磷脂和胆固醇外,主要合成甘油三酯,新合成的甘油三酯再与肝细胞粗面内质网上合成的载脂蛋白结合,形成VLDL──甘油三酯释放入血,当肝内合成的甘油三酯超过了肝脏将其转运出去的能力,或形成VLDL输出发生障碍,就可导致甘油三酯在肝内堆积而发生脂肪肝。

此外,肥胖人多有糖耐量减低和高胰岛素血症,在肥胖病脂肪肝的发病中起了重要作用。由于周围组织对胰岛素感受性降低,肌肉摄取葡萄糖的能力也降低,以致葡萄糖不能充分被利用,过剩的葡萄糖不断刺激胰岛细胞分泌大量胰岛素。

肝脏在胰岛素的作用下,以葡萄糖和脂肪酸为原料合成大量的甘油三酯,继而发生内源性高脂血症和脂肪肝。

因此,肥胖患者尤其是腹部肥胖的患者应积极配合减肥治疗,从根本上预防和治疗脂肪肝。