近年来，随着人均寿命的延长和社会活动的增加，老年人股骨转子间骨折发生率不断提高。对此，以往常采用非手术治疗，随着内固定技术及围手术期治疗水平的提高，更多学者主张手术治疗。该类型骨折手术方法较多，而不同的骨折类型、骨质疏松程度及患者的耐受情况等主客观因素决定了手术方式的选择。

1材料与方法

1.1病例资料

本组74例，男46例，女28例；左侧41例，右侧33例；年龄36～94岁，平均68.6岁。致伤原因：摔伤31例，车祸伤25例，坠落伤11例，其他原因损伤7例。骨折按ao/asif分类，a1型14例，a2型53例，a3型7例；按改良evans分型，ⅰ型14例，ⅱ型15例，ⅲ型13例，ⅳ型25例，逆转子间骨折7例。受伤至手术时间为1～7d，采用动力髋螺钉(dynamichipscrew，dhs)固定33例，动力髁螺钉(dynamiccondylarscrew，dcs)12例，股骨近端髓内钉(proximalfemoralinterlockingnail，pfn)13例，人工股骨头置换16例。

1.2治疗方法

术前对稳定骨折采取下肢外展位皮牵引，不稳定骨折则行股骨髁上伴/不伴股骨转子下骨牵引。入院时有明确的内科合并症(主要是高血压、冠心病、糖尿病、慢性肺气肿、脑血管疾病等)的老年患者，术前请相关科室会诊，排除手术禁忌证。

dhs内固定手术采取患侧股骨近段外侧皮肤，骨折复位后用3枚克氏针固定骨折端，用导向器植入导针，要求正侧位x线透视下导针均位于股骨头颈的正中央，沿导针方向植入拉力螺钉；连接套筒钢板，拧入皮质骨螺钉。

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