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喉切伤属开放性喉外伤 ,创伤可累及喉软骨 、喉的筋膜等 ,如穿过喉腔 ,则称为贯通性喉外伤 。
喉切伤的病因:
火器伤包括枪、 炮 、弹片及刺刀等战伤, 子弹一般为贯穿伤 ,范围较局限 ,弹片伤可将整个喉体击碎 ,破坏范围较广 。工矿爆破时不慎为碎片击中或车间工作时为爆裂物击伤 。交通事故中 ,喉部被玻璃 、铁器等撞伤。殴斗中的锐器伤或有意用刀剪自杀。
喉切伤的临床表现:
出血出血多来自喉动脉,面动脉舌下支 、甲状腺动脉或甲状腺组织 ,因该处血管丰富,出血常较严重,易发生休克,若颈动脉、颈静脉被切断破裂, 多不能及就医而立即死亡 。皮下气肿多因咳嗽时胸腔内压增高,空气由喉粘膜裂口进入颈部软组织而发生颈部皮下气肿,或空气从颈部皮肤与喉的贯穿伤口进入皮下组织间隙 ,可扩展到面 、胸腹部。呼吸困难由于软骨骨折、粘膜出血肿胀所致。亦可因血液流入下呼吸道、气管、支气管内而致血液潴留或气肿、气胸引起呼吸困难。声嘶声门区、声门下区的外伤,由于损伤声带或喉返神经,常有声嘶甚至失音。吞咽困难常因喉痛使吞咽动作受碍,若穿通咽部、梨状窝或食管上端,发生唾液外漏,则吞咽更为困难,因咽喉伤口与颈外相通,唾液和食物可自伤口流出。伤口情况伤口形态与致伤器械有关,利刀切伤时, 皮肤伤口较大,边缘整齐, 常为单一切口。剪刀,匕首等尖锐利器的刺伤,皮肤伤口较小,为多发性,常伴严重气肿。炮弹伤多为不整齐伤口 ,常于软组织内遗留碎片。
喉切伤的治疗:
急救措施主要是止血、抗休克和解除呼吸困难。 ( 1 )休克处理:应立即测量脉博和血压 , 如脉博快而弱 、血压下降 、皮肤发冷 ,示患者已呈休克状态,须快速从静脉输入葡萄糖液 ,高分子右旋糖酐和全血 以纠正休克 。( 2)伤口处理:检查伤口,寻找出血点, 妥善结扎出血血管。如出血位置深 不易结扎止血, 可用纱布在喉 、气管两侧填塞止血, 用吸引器清除喉腔 气管内血液 ,从切口中插入气管套管 ,保证呼吸道通畅 。(3 )给予抗生素和止血药物 ,注射破伤风抗毒素手术治疗( 4 )手术准备:仰卧位用生理盐水洗净皮肤上血迹污染伤口先用肥皂水洗净然后用生理盐水反复冲洗再用碘酊和酒精消毒以%普鲁卡因作局部浸润麻醉( 5 )止血:详查被切断的动脉残端不要忽略因动脉断暂时收缩而止血的血管以防继发性出血查出出血点后用丝线妥善结扎如遇颈动脉颈静脉破裂可在裂口上下方用动脉钳夹住止血再用小圆针细丝线修复血管壁的裂口后松除动脉钳( 6 )气管切开术:凡穿通喉腔的外伤应行气管切开术不仅可保证呼吸道通畅防止血液唾液流入下呼吸道解除或预防窒息减少下呼吸道的继发感染还可使喉部休息便于清除唾液和分泌物避免因剧咳而引起伤口裂开( 7)修复:将破碎的软骨与组织尽量保留缝合复位逐层缝好粘软骨膜外软骨膜和颈前肌层如有咽部或食管瘘口将其周边粘膜严密缝合以防咽瘘喉腔内置塑料或硅橡胶喉模并加固定使喉腔保持原形防止狭窄( 8 )放置鼻饲管:关闭伤口前可以直视下由鼻孔插入鼻饲管以减少吞咽动作利于伤口愈合开放性喉外伤经上述处理后可一期愈合对弹片伤者应按X线拍片所示的部位取除异物