（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：1周前患者无明显诱因出现了右上后牙疼痛，当时疼痛较轻，可忍受，未出现咬合痛、冷热刺激痛以及牙龈肿痛、溢脓等症状，就没有引起重视，此后牙痛症状一直存在，且逐渐加重。今晨在家自行服用了消炎、止痛药物（具体不详），但无明显缓解，患者就有点担心是不是出现了严重病变，害怕被拔牙，于是到我院就诊。完善相关检查后我确诊患者为慢性牙髓炎，予以根管治疗后患者牙痛症状逐渐缓解。

【基本信息】女、20岁

【疾病类型】17慢性牙髓炎

【就诊医院】聊城市人民医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】17根管治疗，择日行冠修复

【治疗周期】门诊治疗，1周后复查

【治疗效果】治疗后患者牙痛症状逐渐缓解，未诉特殊不适

一、初次面诊

患者是一位年轻女性，急冲冲地走进门诊，她表情焦虑，满头细汗，我让她不要着急，先坐下休息一会儿，慢慢跟我说下哪里不舒服，但她还是很着急的跟我讲述了她的情况：1周前无明显诱因出现了右上后牙疼痛，当时疼痛较轻，可忍受，未出现咬合痛、冷热刺激痛以及牙龈肿痛、溢脓等症状，就没有引起重视，此后牙痛症状一直存在，且逐渐加重。今晨在家自行服用了消炎、止痛药物（具体不详），但无明显缓解，患者就有点担心是不是出现了严重病变，害怕被拔牙，于是到我院就诊。

了解患者病情后，我安慰了她，让她不要着急，引起牙痛的疾病有很多，并不是一出现病变就需要拔牙的，患者这才慢慢放松。

二、治疗经过

为了明确患者的牙齿情况，我为她进行了口腔检查，发现17咬合面深大龋坏，质软，无探痛，叩痛(-)不松动，牙龈缘轻度红肿，根尖区无红肿，冷测敏感。进一步完善x线片示：17冠部低密度影近髓腔，根管内无充填物影，根尖区无低密度影。

 

结合患者的症状、查体以及辅助检查，我目前诊断患者为17慢性牙髓炎，决定先予以17根管治疗，然后再进行冠修复，患者同意后我对她进行了根管治疗：17甲哌卡因局部浸润麻醉，去腐未净露髓，3% Naclo冲洗，根管显微镜下，揭顶，探及3个根管口。根管口无探痛，拔髓不成形，少量出血。手用K锉通畅根管至15#。Glyde辅助下，机用镍钛锉M3，预备根管，MB WL=18m(以缘为准)，MAF=3504，P WL=19m(以缘为准)，MAF=3504，3% Naclo冲洗，超声荡洗，纸尖干燥，i Root sp+热牙胶垂直加压充填，拍x片示恰填，暂封膏+玻璃离子充填。治疗过程顺利，治疗后患者诉牙痛症状稍缓解，嘱患者近期忌咬硬物，1周后复查，择日行冠修复治疗。

三、治疗效果

治疗后患者牙痛症状稍缓解，未诉特殊不适，嘱患者治疗后短期内进行清淡饮食，避免咀嚼较硬或黏腻食物，多饮水，早晚以及餐后坚持刷牙、漱口，1周后返院复查。

1周后患者按时返院复查，诉疼痛症状逐渐缓解，无其他不适，再次进行口腔检查提示患者牙齿封存物在位，无叩痛，建议患者进行冠修复治疗，但患者表示近期学业较重，下周再来院进行下一步治疗。

四、注意事项

1、保持口腔卫生清洁，坚持早晚以及进食后刷牙、漱口，及时清除留在口腔以及牙齿之间的食物残渣和细菌；

2、养成良好的饮食习惯，避免进食过甜、过酸、过辣以及过硬的食物，以免对口腔环境和牙齿造成不利影响；

3、牙齿出现疼痛、发酸等不适症状应及时就诊，不要滥用止痛药；

4、择期进行冠修复治疗，每半年或一年进行一次口腔科检查，发现异常及时处理。

五、个人感悟

牙髓炎是口腔科的常见疾病，是指牙髓部位出现了炎症性病变，常由细菌感染引起，患者主要表现为患牙疼痛，牙龈肿胀等，部分患者的疼痛会在夜间加重，目前治疗以根管治疗+冠修复为主，本例患者的治疗措施就是如此，治疗后患者牙痛症状很快就缓解了。

正常情况下，牙髓和外界并不相通，那为什么会出现细菌感染呢？这是因为这类患者在患上牙髓炎前出现了龋齿、牙齿外伤或是牙齿过度磨损，导致牙体出现了缺损，但又没有引起重视，或是自己都没有发现，因而没有及时进行治疗，使细菌等致病因素通过缺损处感染了牙髓，引起牙髓炎。因此我建议大家定期进行口腔检查，及时治疗龋齿等疾病，降低牙髓炎的患病风险。