药物流产之后，如果在第四天出现小腹部疼痛，属于异常现象，这种情况最常见的原因有以下几点：1、感染引起的，由于在流产之后没有注意休息，没有注意护理，导致病原菌的感染，而引起盆腔和生殖器的炎症，会导致下腹部的疼痛，这种情况往往还伴有分泌物的异味。2、因为药物流产没有流干净，宫内有残留的组织物，在残留组织物的刺激下，引起子宫收缩而导致下腹部的疼痛。如果出现下腹部疼痛，最好及时去医院给予检查，了解引起疼痛的原因，在临床上给予必要的处理。如果宫内有残留，尽早的给予清宫手术。如果是因为感染引起的下腹部疼痛，积极抗感染治疗。

同房后出现小腹痛还有少量出血，如果是发生在第一次性生活的，有可能是由于性生活导致处女膜破裂，从而引起少量的出血，一般出血1到2天，可以自行停止，如果不是第一次性生活而出现出血的现象，有可能是阴道有炎症或者是宫颈炎症导致粘膜破裂出血，也有可能是宫颈息肉，宫颈糜烂或者是宫颈癌等异常病变，要根据妇科检查以及宫颈癌筛查的进一步排除。另外，同房后出现小腹痛还有少量出血的现象，还要排除妊娠的可能性，有可能是宫外孕引起的腹痛出血，如果出现月经推迟的，则更要及时进行怀孕的相关检查。

如果疼痛难忍就需要警惕意外情况，或者是其他原因导致的腹痛，需要及时看医生做彩超检查以及胎心监护，也需要根据腹痛的伴随症状大体判断一下什么原因导致。比如小腹疼痛伴有尿频、尿急、尿痛，多考虑有尿路炎症感染，要及时看医生做尿常规检查，根据检查结果给予适当的药物治疗。怀孕晚期小腹疼痛，有可能是子宫收缩导致的，因为怀孕晚期子宫比较敏感可以发生假性收缩，临床上就表现为阵发性小腹疼痛，但疼痛性质一般比较轻。怀孕晚期注意多休息，定期做孕检。