冯先生(化名)于2015年12月的时候在上海三甲医院被确诊为直肠恶性黑色素瘤，伴随腹腔多发转移。在医院做了穿刺和胃镜活检最后结果显示为恶性黑色素瘤。经医院确诊后，冯先生在医院进行了两次“达卡巴嗪+顺铂”化疗，但效果并不理想，而且肿瘤有增大趋势，现在正准备进行第三次化疗。鉴于化疗效果不佳，当地医院医生推荐使用PD-1抑制剂Nivolumab(Opdivo)。

冯先生的妻子刘女士(化名)开始寻找可以购买PD-1抑制剂Nivolumab(Opdivo)的渠道。经朋友介绍，2016年2月20日刘女士带着冯先生的病历资料来到出国就医服务机构杭州五舟。杭州五舟蒋医生接待了她，首先刘女士询问蒋医生冯先生的这个情况是否可以使用PD-1抑制剂，蒋医生很仔细地看了冯先生的病历资料和检查报告，然后和刘女士说：“根据冯先生的检查报告，冯先生是可以用PD-1抑制剂的，而且他的主治医生也推荐他使用PD-1抑制剂并愿意帮他注射，这样就没什么问题了。”

由于PD-1抑制剂是一种针剂，必须使用微泵注射，或是溶解于100ml的葡萄糖水或者生理盐水中，对注射时间也是有要求的因此必须在医生的指导下才能使用。在杭州五舟咨询PD-1抑制剂的大部分黑色素瘤或者肺癌、肾癌患者都能适用，但是否有医生愿意帮忙注射那就不多了。

于是杭州五舟蒋医生为刘女士讲解了购买PD-1抑制剂的整个过程：首先需要刘女士提供冯先生所有的病历资料，杭州五舟拍照留底进行归纳整理，然后写成符合香港医院要求的格式;其次，双方签订合同;第三，杭州五舟与香港医院联系，把写好的病历简述和检查报告发给香港医院;第四，确定会诊时间;第五，进行会诊;第六，工作人员把药用保温箱送到冯先生家。

刘女士清楚杭州五舟的操作流程后就安心了，原本她还担心需要患者本人去香港医院才能开具处方，但由于自己需要照顾冯先生所以自己不便赴港。因为来回奔波对冯先生的身体也是一种负担，所以采取远程视频会诊的方式对他们来说是最好的选择。接着刘女士询问蒋医生依冯先生的身体状况需要几个疗程，杭州五舟蒋医生表示这可能需要看冯先生对PD-1抑制剂的反应如何了，一般情况下是一个疗程(3个月)可以看出PD-1抑制剂是否对肿瘤细胞有效果。不过PD-1抑制剂对不同的人的副作用大小是不一样的，一个疗程的治疗需要注射6次，每两周注射一次。考虑到副作用问题，蒋医生建议可以先注射两次看是否能耐受副作用。刘女士杭州五舟蒋医生的建议很认同，因为她也不清楚冯先生的身体是否能耐受PD-1抑制剂的副作用，她要和家人商量一下再决定是否购买。对此，蒋医生表示理解如果刘女士有任何需要都可以联系杭州五舟寻求帮助。

2016年2月24日早上9点，刘女士再次来到杭州五舟。她见到杭州五舟蒋医生就表示，她要购买PD-1抑制剂，希望蒋医生能尽快帮她拿到。杭州五舟同事表示他会立刻联系香港医院的。当天刘女士就和杭州五舟签署了合同，先购买两次的注射量(按冯先生的体重计算出PD-1抑制剂的用量(一次需要180mg))。

在刘女士离开后杭州五舟工作人员立即着手整理冯先生的病历资料和检查报告。下午3点，杭州五舟工作人员把整理好的病历简述和检查报告以及刘女士希望能快点拿到药的要求都写成邮件发给香港医院。5点收到香港医院的回复：“根据冯先生的病历和检查报告，他是可以使用PD-1抑制剂的。2月26日中午12点可以安排会诊，会诊完就可以开具处方，然后提交香港药监局审批，第三天就可以把药物送过来了。”杭州五舟工作人员立刻把这个消息告知了刘女士，刘女士对杭州五舟的办事效率认同。因为冯先生目前在住院，所以会诊要在病房内进行。

2月26日上午11点，杭州五舟蒋医生带着设备来到冯先生所在的病房，把设备调整好准备视频会诊。12点整，会诊准时开始。香港医生对冯先生解释了PD-1抑制剂的作用原理、使用时注意事项以及副作用，并告知冯先生及其家属在静脉注射过程中一定要严密监控，有任何不良反应及时告知当地主治医生。会诊持续了近一个小时，冯先生和刘女士对这次会诊满意。冯先生国内负责注射药物的主治医生也参与了会诊，与香港医生探讨了冯先生病情。

会诊结束后香港医生开具了处方。第三天杭州五舟工作人员把处方和药品通过加干冰的保温箱从香港送到了冯先生所在的上海医院。2月29日，冯先生第一次使用了PD-1抑制剂。当天晚上，杭州五舟蒋医生致电刘女士，询问使用时是否有不良反应。刘女士表示冯先生使用的时候并没有产生副作用，这是非常值得庆幸的事情。蒋医生建议刘女士使用2个月后去做一下全面检查，看看是否对肿瘤效果有效。刘女士表示在1个月后就会带冯先生去进行全面体检看一下药物是否有效果。

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