文章摘要：胃幽门螺杆菌感染，临床诊疗过程中，很多医生都有“Hp根除率在下降”的感觉。过去，Hp根除率可以达到90%以上，而现在，很多患者首次根除时发生失败，主要原因如下：（1）患者原因：主要包括四点：其一，患者的依从性差，服药

临床诊疗过程中，很多医生都有“Hp根除率在下降”的感觉。过去，Hp根除率可以达到90%以上，而现在，很多患者首次根除时发生失败，主要原因如下：

（1）患者原因：主要包括四点：其一，患者的依从性差，服药过程中出现某些消化道或其他不适症状时，不能坚持按时、按医嘱服药，导致整个用药疗程不能完成。其二，患者坚持用药了，但用药完毕却没有按时复查，导致医生不能及时评估治疗效果，耽误后续补救治疗。其三，患者的基因多态性问题，基因多态性会影响患者的用药效果，如果患者存在快代谢（通过检测可获知），那么意味着PPI用药剂量可能要加倍，或者选择不受基因多态性影响的更合适的药物。其四，患者感染的细菌负荷过大，“敌人”太多，治疗也就更难。

（2）医生的原因：即医生所选择的治疗方案不合理和/或治疗过程中缺乏规范的检测。

中国Hp感染的患者多，医生多，能不能选用很好的治疗方案，是根除Hp感染的关键。在我国，甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星3种抗生素的耐药率相对较高。如果医生的治疗方案内包含有耐药率较高的药物，则显然，患者的根除率就会下降。另一方面，如果医生治疗的过程中，没有对患者进行规范的检测，则治疗的效果如何，无法有效评估，根除率进一步下降。

（3）细菌本身的原因：这是导致Hp根除率失败的最关键的原因。包括两种情况，一种情况是Hp对抗生素产生耐药性；另一种情况是同一患者感染一株/种以上的Hp菌株，它们对抗生素既有敏感的，又有耐药的，治疗时，敏感的Hp 90%以上都被杀死了，而耐药的几乎没有被杀伤。

Hp对抗生素之所以产生耐药，与环境、用药等相关。我们知道，中国用于Hp感染的抗生素并不是消化科医生专门用于治疗Hp的，在其他疾病中，包括抗病毒治疗过程时，都会用到抗生素，甚至在养鸡养鸭的动物饲料中都会添加有抗生素。这些都导致了Hp本身对抗生素的耐药性，这种耐药性，直接导致的结果就是原有治疗方案根除率失败。