近年来,电视纵隔镜的应用在胸部外科逐渐得到推广,已经成为用于肺癌病理分期的重要依据和纵隔病变诊断的重要手段。我们对2004 年5月～2007年11月单纯以纵隔占位性病变为主要临床表现的42例进行回顾分析,以评价电视纵隔镜检查在纵隔疾病诊断中的应用价值。

随着胸部CT、MR I以及PET的应用,纵隔疾病的定位诊断率提高。而电视纵隔镜技术的发展,则大大提高了定性诊断的准确性。近期文献报道,电视纵隔镜对纵隔疾病的诊断准确率为90%以上。本组42例均在术中或术后获得明确病理诊断,确诊率100%。其中恶性病变占42.9% ( 18例) ,均得到及时有效的治疗。

本组最多的良性病变是17例结核性炎性肉芽肿,占全组40.5%,明显高于文献报道。4例结节病,占9.5%。这两种良性疾病在本组中的发生率有较大的悬殊,由于缺乏特征性的临床表现和特异性的实验室检查而难于相互鉴别,而且在影像学表现上易与恶性疾病如淋巴瘤等相混淆。因此,组织学诊断成为唯一可靠的鉴别手段。相比纤维支气管镜下经支气管壁穿刺活检、超声食管镜下纵隔淋巴结穿刺活检、经胸壁纵隔肿物穿刺活检等检查手段,电视纵隔镜的优点在于:采取标本更为直观,所取标本量丰富,可以多点或重复取样,并可以在术中行冰冻病理检查,快速了解诊断结果。我们认为,电视纵隔镜是获取组织学诊断的直接途径,不仅直观、可靠,而且微创、安全,是明确纵隔占位性病变诊断和指导治疗的重要手段。