为了解决无法正常经口腔进食的患者的胃肠营养支持治疗问题，尤其是提高部分肿瘤晚期患者的姑息治疗生活质量，我们科肿瘤介入治疗团队今年把经皮胃造瘘术作为常规项目进行了开展。

1.什么是DSA引导下经皮胃造瘘术？

DSA引导下经皮胃造瘘术，就是指在DSA引导下，用套管针经腹壁穿刺入胃腔，置入导丝，引导胃造瘘管经进入胃腔，从而形成的胃造瘘。

相比外科手术和经胃镜下胃造瘘，DSA引导下经皮胃造瘘具有创伤更小、患者痛苦更少、手术时间短、术后恢复快的优点。

相比鼻饲营养管，经皮胃造瘘管可以减少患者鼻咽部的不适、维持患者的仪表和自尊、不易脱出、方便在家中使用的优点。

需要经皮胃造瘘术？

2.什么样的病人需要经皮胃造瘘术？

各种原因造成的吞咽、进食困难但消化道功能正常且无胃肠道梗阻者，或由于各种原因须长期留置胃管或肠内营养管进行胃肠减压或肠内营养者。

1. 脑血管意外、外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清。

2. 脑干炎症、变性、肿瘤、放疗等所致的咽麻痹患者。

3.全身性疾病等所致不能吞咽。

4. 食道梗阻不能手术，胰头癌、腹膜结核。

5. 精神因素拒绝进食。

3.什么样的病人不宜经皮胃造瘘术？‍

对硅胶过敏、大量腹水、极度肥胖、明显肝脾肿大、胃溃疡及急性胃黏膜病变、胃底静脉曲张、既往胃手术、横膈膜疝气、高度出血倾向等。

‍4. 经皮胃造瘘的术前，我们需要知道什么？

1.经皮胃造瘘术目前我们只接受住院病人，造瘘完后一般2-3天就可以出院。

2. 入院后，应配合医生和护士完成术前的检查和评估。

3. 手术在介入手术部进行。

4. 手术当日应禁食，我们根据情况必要时需使用抗生素。

5. 手术在局麻下进行，根据需要可以加用镇静药物。

6. 手术时间一般不超过1个小时，切口仅为0.5cm，术后不需要加用财鱼汤。 

5. 经皮胃造瘘术后，导管应如何管理？‍

1术后胃区腹壁将留置硅胶胃造瘘管1根。

2. 由于有微小创口，加上患者无法进食后胃腔缩小，我们术中需将腹壁和胃壁牵拉紧贴，术后造漏口可能有轻微疼痛，这是正常现象。

3. 注意伤口处是否有红肿、渗血、渗液。

4.注意不要强力牵拉导管，以免球囊过分压迫局部皮肤引起坏死、溃疡。

5. 要注意防止患者无意识的情况下强拉或自行拔出胃造瘘管，必要时可以采用腹带进行隐藏和固定。

6. 平时应注意保持胃造瘘管接续处的清洁，并导管不能与强酸、强碱等药剂和有机溶剂接触。

‍6. 如何进行营养剂的注入？

1.术后第1天，可以经胃造瘘管注入10%葡萄糖注射液500ml，无如异常，术后第2天可以开始正常进行营养剂的注入。

2. 注入营养剂时，宜床头抬高30-45度，或采用坐位或半坐卧位。

3. 我们可以看到造瘘管尾端有多用途帽和封堵塞：

a. 使用封堵塞对造瘘管时，需要将多用途帽取下；

b. 多用途帽具有漏斗形接口和鲁尔接口，请根据需要使用，使用多用途帽时，需要将封堵塞取下。

4. 每次进行营养剂注入前，应轻拉胃造瘘管，确认导管无脱出及异常。

5. 确认无异常后，注入营养剂前，先用5-10ml温水用注射器进行冲洗。

6. 注入的营养剂，应尽用可能多的热水溶化后注入。

7. 注入营养剂后，一定要用至少10ml温水进行冲洗，洗净导管内腔，避免营养剂的附着造成堵管。

8. 推荐使用大容量的注射器（30ml以上），以免小注射器注入压力过高造成导管破损甚至断裂。

9. 可根据病情需要进行持续性或间歇性营养剂的注入。家庭护理一般推荐间歇性注入营养剂，这样更接近患者的生理状态，每次约200-250mL，每日6～8次。

10. 在开始注入营养剂的第1～3天，需要让肠道逐步适应，宜采用低浓度、低剂量、低速度，随后再逐渐增加营养液浓度、注入速度和剂量。一般第1日用1/4总需要量，营养液浓度可稀释1倍，如患者耐受良好，第2日可增加至1/2总需要量，第3、4日增加至全量。

11. 注入营养剂时，应保持营养剂的温度在体温-室温。

     7. 胃造瘘管可以用多久？‍

我们目前使用的胃造瘘管为日本进口，根据产品说明书建议，30天内应进行导管的更换。

经皮胃造瘘瘘孔的形成时间一般为3周，我们一般建议患者经皮胃造瘘术后3-4周进行第一次胃造瘘管的更换。

更换导管，请预约每周一下午介入科我的门诊哦！

8. 携带胃造瘘管MRI检查要注意什么吗

由于目前使用的胃造瘘管气囊阀内有金属，根据产品说明书建议，患者需要进行MRI检查时，要注意MRI强度在1.5特斯拉以下。