脑出血（cerebralhaemorrhage）是指脑实质内的出血，因出血部位不同可分内囊、桥脑、小脑和脑室出血。常因劳累、精神紧张等因素诱发，约半数病人在病后一周内死于脑疝。

[病因]

（1）高血压、脑动脉硬化为最常见的原因。

（2）脑血管畸形，脑血管瘤破裂。

（3）颅内肿瘤出血如原发性肿瘤（多形性胶质细胞瘤），或继发性肿瘤（绒毛膜上皮瘤）。

（4）脑型肺吸虫病。

[临床表现]

（1）内囊出血

急性起病，迅速出现剧烈头痛、头晕、呕吐、昏迷、对侧肢体完全弛缓性偏瘫，常伴有头和眼转向出血的病灶侧、呈“凝视病灶”状和“三偏”症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，此称为内囊损害三偏综合征，另外病侧瞳孔放大。

（2）桥脑出血

起病急，意识很快丧失呈深度昏迷，伴有呕吐、高热，病灶侧面肌周围性瘫痪，对侧肢体呈中枢性瘫痪，头转向病灶侧，双侧病理反射阳性，双侧瞳孔极度缩小，呈“针尖样”。

（3）小脑出血

起病急，病人突然出现后枕部疼痛，常伴眩晕、频繁呕吐及共济失调、脑膜刺激征阳性且很快进入昏迷。

（4）脑室出血

常有躁动不安，昏迷逐渐加深，呼吸不均匀，体温时高时低，两上肢屈曲，双下肢伸直，躯干可呈角弓反张，有时出现肢体抽动及瞳孔缩小等。

[诊断要点]

（1）多见于中老年人，一般在非休息状况下发病。

（2）病前常有高血压、脑动脉硬化病史。

（3）发病前可有头痛、肢体发麻等先驱症状。

（4）发病急，可有内囊、桥脑、小脑或脑室出血各种表现和体征。

（5）眼底检查可有视网膜动脉硬化等征象。

（6）血压升高或正常。

（7）常有颈强直和克尼格氏征阳性体征。

（8）脑脊液检查可有脑脊液压力增高，多为血性。

（9）ct脑扫描可显示高密度病变影像。

（10）脑血管造影可确定动脉瘤或动静脉畸形等病变。

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