文章摘要：O型腿，膝内翻俗称“O型腿”、“罗圈腿”，大多数的“O型腿”是生理性的，随着儿童骨骼的发育，会得到自发的矫正，但仍有少数是属于病理性的，需要干预和处理。现将儿童膝内翻的评估及治疗方案综述如下。1原

     膝内翻俗称“O 型 腿”、“罗圈腿”，大多数的“O 型 腿”是生理性的，随着儿童骨骼的发育，会得到自发的矫正，但仍有少数是属于病理性的，需要干预和处理。现将儿童膝内翻的评估及治疗方案综述如下。

1 原 因

1.1 生理性因素   儿童下肢发育规律：儿童出生后主要以“O型腿”为主要表现，直到 1 岁半左右，儿童下肢会逐渐变直，到 3~4 岁的幼儿通常表现为“X 型腿”，在 6~7 岁左右接近于成年人存 在 5°左右的膝外翻。在以上年龄段出现的膝内翻、膝外翻绝大多数是生理性的，不要太过担心。 

1.2 病理性因素    对于病理性膝内翻、由于儿童下肢处 于不断生长过程中，任何可以影响下肢生长的疾病或者应力均有可能导致膝内翻，如：（1）继发于佝偻病、黏多糖病、脊髓灰质炎等；（2）继发于骨折等损伤因素；（3） 继发于骨髓炎等感染性疾病；（4）8 岁以上儿童出现特发性膝内翻，畸形不会自行矫正；（5）使用 学步车；（6）有研究表明，13~15 岁青少年出现“O 型腿”，可能与经常参加对抗运动有关，尤其是橄榄球等对抗性强 的运动。 

2 评估方法及分度 

      成年人评估膝内翻时，需双足跟、双足掌并拢，放松双腿直立，如两膝存在距离，就说明是有膝内翻。一般根据常态膝距和主动膝距2个指标判断膝内翻的轻重程度。常态膝距指直立时两足踝部靠拢、双腿和膝关节放松时，双膝关节内侧距离。主动膝距是直立时两足踝部靠拢、腿部和膝关节用力并拢，双膝关节内侧的距离。根据常态膝距和主动膝距的大小， 膝内翻分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。 以上标准并不能帮助识 别不同年龄的儿童膝内翻是否需要干预。所以提出将不同年龄儿童膝间距及踝间距测出，制作图标以平均数左右2个标准差为诊断范围，2个标准差之外的为异常需要处理。当怀疑存在病理性膝内翻或者膝外翻时，X 射线片可以初步找到一些病因，如软骨发育不全或佝偻病等。

3 治 疗

3.1 生理性的膝内翻不需要任何处理，也不用使用夹板或者支具。

3.2 有原发病的先治疗原发病，例如佝偻病，主要以内科治疗为主。 

3.3 对于轻度的病理性膝内翻可以考虑矫形支具。 

3.4 对于严重的膝内翻需手术治疗，膝间距大于10cm者为宜。目前常用的手术方案主要有以下几种。 

3.4.1 生长诱导术    儿童的骨骼具有生长潜力，自 1933 年 Phemister 提出骨骺阻滞技术以来，利用各种方法永久或者临时 阻滞骨骺的生长诱导术发展迅速，并日趋成熟，其中以“8”字钢 板单侧阻滞骨骺优点最为突出，近年来最为流行。“8”字钢板技术 具有创伤小、不易损伤骨骺、不影响患儿的生长潜能、并发症少、 操作简单、手术效果好等优点。但该手术方法适用范围有明确限制，不适用于年龄过大，骨骺已经生理性闭合，或者因各种原因 骨骺发生病理性早闭的儿童，故术前应仔细评估。 

3.4.2 截骨矫形外固定术    对于单纯的膝内翻，可以在实施传统截骨矫形术后，用外固定架固定。对于膝内翻并发下肢短缩的儿童，Ilizarov 外固定环有其独特的优势，由于其可调节性强，可以同时矫正成角及短缩畸形。通过术后调节，可以使矫形控制在最为满意的程度，且二期手术取出较为简单。

3.4.3 截骨矫形内固定术    该手术方法手术效果立竿见影，但需二次手术取出。

3.4.4 膝关节置换术    对于老年关节磨损退变严重的下肢弯曲，可考虑行膝关节置换术，但人工关节存在使用年限等。

参考文献

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