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扩张性心肌病不伴有心衰的病人会加用β受体阻滞剂以及ACEI药物治疗;扩张性心肌病伴有严重的心衰,会加用利尿、强心、扩血管等药物治疗;扩张性心肌病伴有血栓栓塞,会加用抗栓塞的治疗;扩张性心肌病伴有心律失常,会再加用抗心律失常药物;
扩张型心肌病如果能够采用非常恰当的或最优化的联合治疗,病人都可以长期存活10年以上是没有问题的。扩张心肌病主要表现为左室收缩功能减低的心衰,这一部分的病人规范化的治疗是非常必要的,一般来说现在提倡的金三角治疗,三大类药物药联合应用:一、β受体阻滞剂,代表药物比如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。二、RAAS系统阻滞剂,比如普利类的或者沙坦类的降压药物,在临床上药物是很多的,比如贝那普利、福辛普利、培哚普利、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。三、醛固酮受体拮抗剂,代表药物螺内酯,如果没有用药的禁忌证,血压和心跳能够耐受,这三大类药物都是应该用起来,然后根据患者的症状逐渐调整,调整剂量增加剂量。另外,最近两年出现另外一个更好改善患者预后的心衰药物就是沙库巴曲缬沙坦钠,这个药物可以优先应用来替代RAAS系统阻滞剂,如果所在的城市或者是就诊的医院有沙库巴曲缬沙坦钠片,建议优先选择这个药物。在临床改善症状和改善预后方面要优于系统的阻滞剂,同时要做好定期复查,比如每半年都要查一次血,要观察电解质、肝肾功能、血脂这些水平控制如何以及心衰的指标,叫NT-proBNP的指标是否稳定,另外每年复查一次心脏超声。
生长素,有学者研究发现长期的生长素分泌低下的患者左室重量下降,左室腔内径扩大,心功能损害,类似扩张型心肌病样临床改变。生长素能够正常心功能提高心脏指数降低左室舒张末压和外周血管阻力对心率无影响。二、抗氧化剂,包括卡托普利,维生素e,维生素c,钙通道阻滞剂主要是硝苯地平,维拉帕米和地尔硫卓等。三、新型的正性肌力扩血管药,包括前列腺素、抗利尿激素、血管受体阻滞剂、血管紧张素二受体阻滞剂、肾素抑制剂、钙增敏剂、促红细胞生成素和脑钠肽等。四、他汀类药物治疗扩张性心肌病,自身免疫应答是扩张型心肌病的主要发病机制,心力衰竭的发生发展与细胞因子关系密切他汀类具有抗炎症,因而在临床上开始探索他汀类药物,治疗扩张性心肌病。五、其他的包括,心肌代谢药物辅酶q10。