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姜帅
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知识库 房颤为什么要抗凝
房颤为什么要抗凝
发布时间:2024-03-24
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心房无序的颤动即失去了有效的收缩与舒张,心房泵血功能恶化或丧失,因此心律紊乱、心功能受损和心房附壁血栓是房颤病人的主要病理生理特点。房颤持续不超过24小时,复律前无需做抗凝治疗,否则应该复律前接受三周华法林治疗,但心律转复后继续治疗3~4周。心房颤动简称房颤,是一种常见的心律失常,是指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的心房颤动波,是严重的心房电活动紊乱。若行食道超声心动图除外心房血栓后,再行复律后华法令治疗4周。

心房颤动是属于心律失常一种,是心率绝对不齐的改变。房颤常见病因包括高血压、冠心病、心脏外科手术,瓣膜病,心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症,与饮酒、精神紧张、水、电解质紊乱、严重感染等有关,此外还可以合并其它类型心律失常,需要及时治疗。房颤患者在日常生活中需要在饮食、生活以及生理状态、健身方面注意。主要有:1、饮食上不吃高脂肪、高胆固醇的食物:如动物内脏、动物脂肪、肥肉、蛋黄、螃蟹、鱼子等。尽量少吃一些刺激心脏及心血管物质,如烟、酒、浓茶、咖啡,还有一些辛辣调味品;2、要做到心胸开阔,精神放松,平和稳定:过度紧张尤其容易诱发心律失常;3、不宜晚睡:睡前不宜过度兴奋,生活节奏要放慢;4、健身:可进行一些轻松愉快又不至于增加心脏负担的全身性活动,比如跳舞、做广播操、打太极拳、养鱼、种花、散步、保健操、练气功等。

如果老年人出现心脏房颤,有以下两个症状:第一、心律失常的症状,房颤会使心律绝对不等,会导致老年患者出现严重的心悸、胸闷、气短等相关的表现。如果房颤使心室率过快,严重者会导致呼吸困难,甚至出现黑朦,引起老年患者晕倒。第二、微血栓的相关表现,这是因为房颤会导致左房系统出现动脉血栓,一旦动脉血栓到达左室,再由左室送达头臂干动脉,就会引起短暂性的脑缺血发作,使患者出现头晕、头疼、黑朦甚至是晕倒。一旦大块血栓形成,就会使老年人出现急性脑梗死,严重者将引发剧烈的头疼、视物模糊、活动不利、言语不能,甚至会危及生命。


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房颤为什么要抗凝
少部分患者可由于房颤而导致肢体动脉栓塞,造成肢体剧烈疼痛、无脉,严重者甚至需要截肢或者内脏动脉栓塞,导致剧烈腹痛、血便及血尿等等,非瓣膜性心脏病合并房颤者发生脑卒中的机率较无房颤者高出5~7倍。房颤患者发生血栓栓塞的危险性很大,尤其是容易出现脑栓塞,患者出现偏瘫、言语障碍等等,严重影响患者的生存质量,甚至于危及患者的生命。因此,为了减少血栓栓塞的风险,若无禁忌证,所有房颤患者均应进行抗凝治疗,如服用华法林或阿司匹林。栓子来自左心房,主要是由于心房丧失收缩功能,血液易在心房内淤滞而形成血栓,血栓脱落则可随着血液流动到全身各处。
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房颤造成卒中最主要的原因是因为心房内的血栓形成,而血栓的主要来源是血小板的成分,脑梗死的病人主要用阿司匹林预防,它是一个抗血小板聚集的作用,而这种作用的话在房颤患者的血栓形成当抗凝作用是非常弱,所以它对于房颤患者来说服用阿司匹林并不能减少脑卒中的发生,因此需要特殊的抗凝治疗。最常用的抗凝剂是华法林,这个药是对于房颤患者来说非常有效的,能够减低房颤患者脑栓塞发生的药物,但是这个药临床用的不是很多,因为非常麻烦,它需要监测抗凝时间,会受到一些食物的影响,因此患者不能够有好的使用。因此,我觉得房颤的患者可以选用一些新型的抗凝剂来预防卒中的发生。现在有一些新型的抗凝剂,可以达到华法林的效果远远超过阿司匹林,但是又可以减少一些监测的不便,或者是减少一些出血的风险。
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我们知道房颤时候,心房丧失了规律协调的收缩功能,血液容易在心房内尤其是左心耳部位形成血液的涡流 瘀滞而形成血栓。90%的血栓是在左心耳,而血栓脱落可随血流到全身的各处导致脑栓塞,出现中风 偏瘫,房颤患者患脑梗塞是正常人的5到17倍,而且房颤导致的卒中,有较高的致残性 致死性还有高复发性的特点。因此预防房颤病人的发生脑卒中是我们房颤治疗的核心,而抗凝是目前最有效的也是唯一的治疗方法。临床试验证明了使用了抗凝治疗的房颤病人,卒中的发生率从4.5%下降到了1.4%。但是目前我国房颤病人使用抗凝药的比例非常低,和欧美国家相差很远,导致了我国中风的发生率居世界之首,我们是一个中风的大国。目前我们国家应用的抗凝药最多的是华法林,因为价格便宜 病人能承受,但是使用起来相对来说很麻烦,它要经常的抽血化验、监测凝血指标、国际标准化比值INR要2到3之间用来调整华法林的剂量,而且华法林和很多食物包括药物之间就有很多相互作用,用起来的确很不方便,近年来我国也已经开始应用进口的新型的口服抗凝药,比如利伐沙班 达比加群价格相对昂贵,但是用起来很方便 安全患者依从性也比较高。
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