出生20天的宝宝老是吐奶有可能是正常的生理性吐奶，也有可能是过敏或者病理性原因引起的。

1、生理性吐奶：新生儿出生20天左右，出现的吐奶现象大多是正常的生理现象，可能是在吃奶的时候过快过急或者吞入大量的空气引起的，而且新生儿的胃容量会相对较小，如果喝奶较多的情况下也容易出现吐奶症状。一般在给宝宝喂奶的时候不要太快，同时在母乳喂养时要注意正确的姿势，在喂完奶后还要轻拍后背，促进空气的排出，有助于缓解吐奶的症状。

2、过敏：如果宝宝对母乳或者配方奶粉中的蛋白质过敏，也容易出现吐奶症状，此时吐奶通常比较严重，可能还会伴随腹胀、腹泻以及湿疹等过敏现象，建议去正规的医院进行过敏原检测，必要的时候要更换奶粉或者停止母乳。

3、病理性原因：如果新生儿出现先天性肥厚性幽门狭窄、喷门失弛症以及脑膜炎、肺炎、败血症等疾病，也有可能会引起新生儿出现严重的吐奶症状，这种情况下要及时就医，进行手术、抗感染等治疗，避免耽误病情。