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康云鹏
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知识库 颅内动脉瘤介入治疗
颅内动脉瘤介入治疗
发布时间:2024-03-24
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介入治疗过程当中,需要在动脉瘤内置入弹簧圈,一旦在置入弹簧圈的过程中,弹簧圈崩飞,栓塞到远端血管,可能发生远端血管的闭塞,造成医源性脑梗死,弹簧圈也无法取出,所以脑梗死属于医源的产生,这就是手术的并发症。治疗过程当中一旦出现动脉瘤的二次破裂,往往需要急诊的开颅手术,但是由于血管内存在抗凝药物,术中止血困难,所以病人手术效果不是特别理想。在介入过程中,导管需要反复地在血管内操作,刺激血管壁,可能会引起血管的痉挛收缩,严重可能会引起脑梗塞的发生,脑血管的闭塞、脑梗死。介入治疗存在风险,在介入治疗过程中,往往需要在血管内打入抗凝药物。

那么当然还有一些特殊部位的动脉瘤会产生一些特殊的症状,比如说我们最常见的动眼神经麻痹,我们可以看到一些病人常常这些病人是到眼科去就诊,它表现为眼皮掉下来眼球不能转动,那么这是一些特殊的动脉瘤,一旦动脉瘤有了症状,不管是头痛还是眼皮掉下来往往提示的这些动脉瘤是处于破裂的早期或者我们称之为前哨症状,那么这样的病人是需要急诊处理的。严格意义上说一个脑动脉瘤是没有症状的,除非这个动脉瘤破裂和这个动脉瘤长的很大,我们所谓的大一般来讲这个动脉瘤要超过十个毫米,我们讲的有症状是这些动脉瘤增大到一定程度或者这个动脉瘤破裂之后才会有症状。那么绝大多数动脉瘤特别是没有破裂的动脉瘤一般来讲它是没有症状的。

脑动脉瘤术后,最害怕的一个并发症就是动脉瘤的再次破裂出血。因为在手术当中有的不致密填塞,或者有的只是仅仅动脉瘤的塑形,这样如果术后血压没有得到完善的控制,有可能会引起动脉瘤的再次破裂出血。再就是脑梗塞的发生。在术中包括介入栓塞,有可能弹簧圈的脱落,或者是在开颅夹闭的时候,夹闭到其他血管,或者在分离的时候电凝了其他血管,造成一些脑组织的缺血缺氧,造成梗塞的情况。还有就是脑血管痉挛,一般情况发生在自出血之日起14天到17天,这个时候是脑血管痉挛的高峰时期。脑血管痉挛就是血管的抽筋,血管变成了一个狭窄的状态,这样也会造成远端血供的欠佳,因而引起脑供血的不足,严重会形成脑梗塞的情况。其他的一些全身的并发症,包括像肺部感染,或者双下肢静脉血栓、褥疮等等。远期的一些并发症,包括像脑积水、伤口的不愈合等等,因此要想改善这些情况,保证患者手术的顺利。第一点,完善术前检查,明确颅内究竟有几个动脉瘤以及动脉瘤的具体形态。第二点,术中一定要仔细操作,温柔的操作,保证减少动脉或者是一些其他血管的损伤。第三点,加强术后的看护。


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