（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一青年男性包皮破损1周，阴茎根部可见典型的一期梅毒硬下疳皮疹，一块钱币大小的浅表溃疡面，完善相关检查、询问病史等检查后诊断为一期梅毒，给予肌肉注射长效青霉素，几个疗程后，患者硬下疳完全消失，复查TRUST、TPPA阴性。

【基本信息】男，33岁

【疾病类型】梅毒

【就诊医院】甘肃省武威肿瘤医院

【就诊时间】2021年9月

【治疗方案】肌肉注射长效青霉素【治疗周期】住院一周，后门诊治疗

【治疗效果】硬下疳完全消失，复查TRUST、TPPA阴性

一、初次面诊

那天在门诊碰到一个患者，说话支支吾吾，听得不是很清楚，我想可能是有隐私问题不方便说，于是我先安慰了患者，告诉他我们对患者的所有病情都是保密的，之后患者放心下来，向我叙述了他来医院的目的。

他说一周前发现包皮破了，有点不舒服。于是我让他脱下裤子，在阴茎根部看到典型的一期梅毒硬下疳的皮疹：一块钱币大小的浅表溃疡面，看起来潮乎乎的，摸起来就像软骨一样的硬度，但他并不觉得疼痛。这是典型硬下疳表现，很符合一期梅毒诊断标准，为了进一步验证我的猜测，我安排患者去做了梅毒特征化验指标检查。

检查结果显示：甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）阴性，梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）阴性。这下我有点疑惑了，于是我询问了他最近性生活情况，患者自述有过一次高危性行为，因此我肯定了一期梅毒的诊断，因为梅毒的硬下疳早期是可以出现双阴性检查结果的，也可以仅仅有TPPA是阳性而TRUST是阴性的结果，于是将患者收治入院进一步治疗。

 

二、治疗经过

在患者入院后，我决定给予患者梅毒诊断实验性治疗，也就是一周肌肉注射一次长效青霉素、连续三周的方案进行。于是我先安排患者做了青霉素皮试，皮试阴性，于是我给予患者长效青霉素治疗。

一个疗程结束后，他的“硬下疳”缩小了一大半，三个疗程结束后，硬下疳完全消失。复查梅毒甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）和梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）两个指标都是阴性。患者症状好转明显，说明治疗有效，诊断准确，告知患者回家后仍要继续做好个人卫生。

三、治疗效果

一个疗程结束后，患者的“硬下疳”缩小了一大半，三个疗程后，硬下疳完全消失。复查阶段检查梅毒甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）和梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA），均是阴性。

在患者治疗结束后，我还让患者参加了科室健康宣教，让他学习并了解梅毒相关知识，并掌握梅毒相关预防要点。

四、注意事项

1、梅毒患者在生活中可以多吃一些蛋白质的食物，因为这些食物对提高身体的免疫力有着很重要的作用，对抗梅毒的恶化发展有一定帮助。

2、治疗后应定期随访，进行体格检查、血清学检查及影响学检查以考察疗效。一般至少坚持3年。

3、避免高危性生活以及不洁的血液制品或其它生物制品，若发生相关高危行为，应及时回医院进行相关检查。

4、为了防止交叉感染，要进一步了解梅毒患者的性伴侣有无感染梅毒等性病，并进行全面检查，若发现相关疾病应同时进行治疗。

5、梅毒患者在未治愈前应禁止性行为，如有发生则必须使用安全套。因为梅毒主要通过性行为等方式传播，所以患者性伴侣及家属也应及时到医院进行相关检查，排除是否感染梅毒。

五、个人感悟

梅毒化验结果是诊断梅毒的重要依据，但并非唯一依据。诊断梅毒时，梅毒化验不能取代详细询问感染史和认真的体格检查。只有在掌握了患者的个人生活史及体查的基础上，综合分析梅毒化验结果，医生才能得到正确的诊断。

这位患者就是如此，虽然有典型一期梅毒硬下疳表现，但是实验室检查结果回报却是阴性，对于医生来讲，这种情况是让大家很矛盾的。如何解决这种矛盾呢？那就需要医生继续对患者情况进行了解，询问患者病史，从患者的日常生活中抽丝剥茧，找到可以帮助确诊疾病的证据。