恶性肿瘤是否需要化疗取决于多个因素，包括肿瘤的类型、大小、扩散情况、患者的年龄和健康状况。

1、肿瘤的类型：不同类型的恶性肿瘤对化疗的反应不同。例如，某些类型的恶性肿瘤如黑色素瘤和对化疗高度敏感的肺癌，化疗通常是有效的治疗手段。而某些类型的恶性肿瘤如淋巴瘤和睾丸癌，化疗通常不是主要的治疗手段。

2、肿瘤的大小：是决定是否需要化疗的一个重要因素。一般来说，肿瘤大小超过 5 厘米时，化疗的效果会更加显著。这是因为较大的肿瘤通常需要更多的化疗药物才能杀死癌细胞，而且较大的肿瘤也更容易扩散到其他器官。

3、肿瘤的扩散情况：肿瘤的扩散情况也是决定是否需要化疗的重要因素。如果恶性肿瘤已经扩散到其他器官，化疗可能是治疗的主要手段。例如，对于乳腺癌患者来说，如果癌细胞已经扩散到淋巴结或其他器官，化疗通常是治疗的主要手段。

4、患者的年龄和健康状况：患者的年龄和健康状况也是决定是否需要化疗的重要因素。如果患者的年龄较大或者健康状况较差，化疗可能会带来更大的风险和副作用。因此，在决定是否进行化疗时，需要综合考虑患者的年龄和健康状况。