心包囊肿如果达到4cm或以上，需要考虑手术治疗。

心包囊肿通常在一开始时没有症状，随着积液量的增加，可能会压迫心脏和肺部，导致呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状。当心包囊肿达到4cm或以上时，容易压迫心脏和周围血管，导致血流受阻和心功能障碍；且这样大小的囊肿也容易破裂，引起心包积液和感染，对患者生命造成威胁。因此需要手术治疗。

心包囊肿的手术治疗一般包括心包穿刺、心包囊肿切除等。心包穿刺是一种通过心包腔穿刺抽出积液的治疗方法，对于小型心包囊肿比较有效，但对于大型心包囊肿则效果不佳，需要考虑切除手术。心包囊肿切除是一种较为彻底的治疗方法，但手术难度较大，风险也较高，需要在专业的医院进行。

心包囊肿手术后需要进行相关的术后护理，包括加强营养、避免过度运动、定期复查等。同时，需要注意手术后的休息，避免剧烈运动和疲劳，避免汗水渗入手术口，引起感染。必要时可以使用药物协助术后恢复，如口服抗生素、止痛药等。