（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：两年前患者出现阴道有肿物脱出，通常在咳嗽或行走时出现，平卧休息时消失，可自行用手还纳，没有疼痛、瘙痒等不适，就没有引起重视。但最近患者感觉阴道块状物脱出较前更加频繁，且出现了疼痛症状，影响了行走，坐着也很不舒服，遂到我科就诊。完善相关检查后，我确诊患者为子宫脱垂II度、阴道前壁膨出II度，予以手术切除子宫+阴道壁修补治疗，手术顺利，术后恢复可，目前已出院。

【基本信息】女、82岁

【疾病类型】子宫脱垂II度、阴道前壁膨出II度

【就诊医院】山东大学齐鲁医院

【就诊时间】2021年10月

【治疗方案】全麻下行阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术

【治疗周期】住院治疗11天

【治疗效果】治疗后患者未再出现阴道肿块脱出，无特殊不适

一、初次面诊

患者是一位老年女性，在家属的陪伴下进入门诊，我发现她行走有点不自然，就问她怎么回事，患者跟我说她阴道有肿块脱出，影响了行走，我问她出现这种情况有多久了，患者说两年前就开始了，通常在咳嗽或行走时脱出，平卧休息时可消失，也可自行用手还纳，没有出现疼痛、瘙痒等不适，就没有引起重视，每次脱出后都自行处理的，没有到医院就诊。但最近感觉阴道块状物脱出较前更加频繁，且出现了疼痛症状，影响了行走，坐着也很不舒服，遂到我科就诊，希望进一步治疗。

了解患者发病情况后，我为她做了专科检查，结果提示：阴道前壁呈半球形隆起，阴道壁展平皱襞消失，突出部位达处女膜以外，触之柔软，宫颈及部分宫体完全脱出于阴道口外，子宫后位，宫体萎缩，较正常小，质中，活动可，宫体无压痛，双附件未扪及异常。为进一步完善检查，我建议患者进行住院治疗，患者及家属表示同意。

二、治疗经过

患者入院后，我为她完善了相关检查，其中经阴道超声检查显示肌壁回声欠均匀，见散在强回声斑，提示子宫肌壁钙化灶，余血常规、大小便常规、白带常规、肝肾功、电解质、凝血功能、宫颈TCT+HPV、心脏彩超等检查未见明显异常。

 

结合患者的症状、体征及相关辅助检查，目前可明确诊断为“子宫脱垂II度、阴道前壁膨出II度”。考虑到患者的不适症状较为严重，明显影响生活，且年龄大，已无生育要求，因此决定给患者进行“阴式子宫全切+阴道前后壁修补术”，彻底解决阴道膨出，子宫脱垂问题，患者及其家属表示同意，于是排除相关手术禁忌证后，我为患者在全麻下行“阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术”，术中取病理标本送检，手术顺利，术后予以抗炎、补液对症支持等治疗。

三、治疗效果

手术顺利，术后患者未诉特殊不适，病理活检结果回示：（子宫）慢性宫颈炎伴潴留囊肿，萎缩性宫内膜。治疗期间患者精神、饮食及睡眠良好，大小便正常，无阴道异常流血、流液，未再出现阴道肿块脱出。

 

住院治疗第11天，患者觉恢复可，无任何不适，遂要求出院，请上级医师评估患者的病情并复查彩超正常后，准予患者出院，嘱患者出院后注意休息，保持外阴清洁，1月后门诊复查。

四、注意事项

1、术后3个月内避免进行增加腹压的活动，如弯腰、负重、剧烈咳嗽，养成良好的生活习惯，注意休息，避免熬夜。

2、日常生活中应以清淡饮食为主，多吃新鲜蔬菜、水果，避免辛辣、刺激性食物，保持大便通畅，避免用力排大便。

3、注意保持外阴清洁、干燥，勤换内衣裤，禁性生活、盆浴3个月，避免感染。

4、术后1月返院复查，若有腹痛、发热、阴道异常流血、流液等不适，及时就诊。

五、个人感悟

子宫脱垂是指子宫从正常的位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，常由分娩时盆底肌损伤、慢性咳嗽、腹腔积液、便秘以及年龄增加导致盆底松弛引起，轻者一般无症状，重者会有阴道内肿物脱出及脱出物溃疡、出血伴随腰酸、下坠感等症状。

通常无症状的子宫脱垂Ⅱ度以内的患者无需治疗，但重度伴有症状的患者就需要进行手术治疗，就如本例患者，虽然诊断为子宫脱垂II度，但伴有明显的临床症状，且生活收到了影响，出现了行走不便，所以我建议患者进行了手术治疗。