（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：37岁女性，怀孕15周，伴有妊娠期高血压，夜间睡觉时突发上腹部疼痛不适，呈持续性发作，阵发性加重，伴恶心、呕吐，止痛药物药效失效后再次出现腹痛不适。进入我院完善彩超、血常规等检查后诊断为粘连性肠梗阻，予以肠粘连松解、胃肠减压术及抗感染、保胎等治疗后，患者未再出现腹痛、恶心、呕吐不适。

【基本信息】女，37岁

【疾病类型】粘连性肠梗阻、妊娠期高血压

【就诊医院】潍坊市妇幼保健院

【就诊时间】2020年10月

【治疗方案】予以肠粘连松解、胃肠减压术及抗感染、补液、监测胎心、降血压、换药等对症支持治疗

【治疗周期】住院治疗14天

【治疗效果】治疗后患者病情好转，未再出现腹痛、恶心、呕吐不适

一、初次面诊

患者是一名37岁女性，于15周前停经，完善彩超提示怀孕。半月前查出高血压，最高血压为“157/101mmHg”，平素口服硝苯地平控制血压，血压控制尚可。7年前行子宫肌瘤切除术。

自述12小时前睡觉时突发上腹部疼痛不适，呈持续性发作，阵发性加重，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为胃内容物，不含胆汁，未解大便，无发热、畏寒，无腹泻、便血等不适。就诊于外院，医生予以“消旋山莨菪碱”肌注治疗后疼痛缓解，约3小时后患者再次出现腹痛不适，为进一步明确病因及进行治疗，遂就诊我院。

了解患者基本情况后，我为患者进行了专科查体，提示：血压155/105mmHg，腹部稍膨隆，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，脐周及上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部叩诊为鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。接着急诊为患者完善血常规提示：白细胞 13.16x10^9/L；腹部彩超提示：1.肠系膜局部增厚、模糊；2.腹腔少量积液；3.请结合临床病史。考虑患者为孕妇，所以暂不做X片检查。

 

结合患者的症状、体征及辅助检查，我考虑患者的诊断为肠梗阻可能性大，为了进一步治疗，将患者以“腹痛原因待查 肠梗阻？”收入我科住院治疗。

二、治疗经过待患者办理了入院手续后，我立刻给她安排了相关检查。同时考虑患者为孕妇，且合并妊娠期高血压，故特请妇产科会诊，完善腹部及产科彩超提示：中期妊娠，单胎，存活儿，约15w1d，肝胆胰脾肾未见明显异常。遵医嘱予以患者硫酸镁保胎治疗。

当天检查结果陆续返回：葡萄糖：6.7mmol/L，淀粉酶：265IU/L，电解质：钾2.9mmol/L，肝功能、肾功能、胆固醇未见明显异常。血常规白细胞明显升高，提示有感染，结合腹部彩超，目前初步考虑患者的诊断为“肠梗阻”。针对患者目前的病情，暂予以头孢美唑钠抗感染、胃肠减压、灌肠治疗。

患者经过保守治疗后，腹痛症状无明显缓解，于是我决定为患者行剖腹探查进一步明确其病因。在与患者及其家属进行沟通并征得同意后，在全麻下为患者进行了“剖腹探查术”。术中发现患者为“粘连性肠梗阻”，遂予以肠粘连松解、胃肠减压术。手术顺利，术后患者安返病房，术后继续予以抗感染、补液、监测胎心、降血压、换药等对症支持治疗。

三、治疗效果患者经过抗感染治疗后，复查血常规提示感染指标较前明显降低，提示抗感染治疗有效。术后患者未再出现腹痛不适，无恶心、呕吐，无发热、畏寒等不适，精神、饮食及睡眠可，大小便正常。在住院第14天时，患者要求出院，经过评估后准予患者出院。

出院时查体：神志清楚，心肺未见明显异常，腹部刀口加压包扎，外敷料局部有渗出。腹部软，肠鸣音正常。患者切口愈合欠佳，嘱患者出院后每日对其进行消毒、换药，如切口出现红肿等不适，应及时就诊。

四、注意事项

1、对腹部切口定期进行消毒、换药，避免切口发生感染。

2、遵妇产科医生医嘱使用保胎药物及降血压药物，应做好胎心的监测，如有胎心的异常，应及时到妇产科就诊。

3、注意饮食卫生，预防肠道感染。避免饭后剧烈活动，防止发生肠扭转。忌暴饮暴食，避免刺激性食物。可进食含纤维素较高的食物，多饮水，保持大便通畅。

4、要注意休息，避免情绪激动、剧烈运动、熬夜等，养成良好的生活习惯。

五、个人感悟

肠梗阻是由多种原因引起的肠内容物不能正常运行及顺利通过肠腔。主要是由于肠腔绞窄、肠管受压、肠壁病变或肠管痉挛、肠麻痹所致。本例患者既往7年前做过子宫肌瘤切除术，可能这次发生肠梗阻就与其手术史有关。

由于患者是孕妇，所以首先采取保守治疗，但保守治疗后患者腹痛症状缓解不明显，所以在于其本人及家属沟通后，决定手术治疗，手术后予以抗感染、保胎药物治疗。术后患者一般情况良好，再未出现腹痛等不适。

如果一旦出现了上腹部持续性疼痛不适，伴有恶心、呕吐、肛门停止排气排便等症状时，就应及时就医明确是否为肠梗阻，避免发生肠管坏死等严重并发症。