口服降糖药有五大类，选择用药时，首先应根据患者肥胖与否进行划分，肥胖和超重者用二甲双胍，否则选用其他类降糖药。药物从小剂量开始服用，增加到中等剂量后，如果降糖效果不好，加用另一类降糖药。注意同类药物不能叠加，且磺脲类药物不能和格列奈类同服，其余可相互配伍。

若使用二三种口服药效果仍不理想，应使用胰岛素治疗。

下面，将分别阐述各类口服降糖药的特点和注意事项：

糖尿病患者口服降糖药时应遵循以下原则：

▲2型糖尿病肥胖的患者应首选双胍类+阿卡波糖，体形偏瘦的首选磺脲类药物。如果三类药物合用，血糖仍控制欠佳，可改用胰岛素治疗。

▲老人、肥胖型糖尿病患者，只要未发生酮症酸中毒，则不必急于降低血糖。应首先调整饮食，必要时加用口服降糖药。

▲空腹血糖降至110mg/dl以下，餐后2小时血糖降至140mg/dl以下时，降糖药应减量至维持量。

▲注意观察药物的副作用，尤其是低血糖反应。

▲磺脲类药物，尤其优降糖，易发生低血糖反应，有时可能发生肝胆管炎、轻度黄疸、肝功能损害;使用双胍类药物有发生乳酸性酸中毒的可能。

▲糖尿病肾病患者应慎用口服降糖药。