文章摘要：气管切开的并发症约为5%，死亡率可高达2%，而气管插管的死亡率仅为1：5000。（一）导管进入支气管导管插入过深或外固定不确实而移动位置，可进入支气管，因右侧支气管与总支气管所成角度较小，导管易进入右

气管切开的并发症约为5%，死亡率可高达2%，而气管插管的死亡率仅为1：5000。

（一）导管进入支气管

导管插入过深或外固定不确实而移动位置，可进入支气管，因右侧支气管与总支气管所成角度较小，导管易进入右侧支气管，使对侧肺不张而导致缺氧。临床特征为左侧呼吸音减低，而在不完全阻塞或管尖端在隆突处或隆突下，呼吸音可能正常，但此时不能从左侧吸出分泌物。预防方法为每次插管后注意两侧呼吸音，必要时可摄胸片，以肯定导管位置已正确无误，才能用胶布沿门齿与口塞和面颊部牢固固定，以免移动。

（二）导管或套管阻塞

分泌物多而稠厚是引起导管或套管阻塞的常见原因，分泌物常积聚和粘附在导管的尖端，发生阻塞而引起窒息，出现呼吸困难和产生青紫。为此，在机械通气期间应定期和及时吸引清除分泌物，如不能彻底清除，气管内套管可清洗，气管导管在必要时重新更换。此外，还应注意雾化器湿化气体的效果，同时适当补液，防止分泌物浓缩粘稠。

套囊过度充盈而疝出至导管末端是堵塞呼吸道的另一原因，诊断的线索为用定容型呼吸机时呼吸道压力峰值骤增，用限压型呼吸机时则为潮气量降低，手控呼吸时感呼吸道阻力增加，吸引管不能通过气管导管，听诊于吸气时有异常的管性呼吸音。因此，当病人发生呼吸道阻塞时应立即将套囊放气，或减少套囊充气，如还不能改善，必须紧急调换气管导管。

（三）气管粘膜坏死、出血

由于套囊长期过度充盈，压力太大，压迫气管壁，气管粘膜缺血坏死，糜烂而形成溃疡，也可损伤血管而出血，甚至有报告发生气管、食管瘘和无名动脉破裂而造成死亡。故遇有导管明显搏动，提示导管尖端或套囊位于动脉附近，应引起注意。长期施行机械通气时，尽量采用低压高容量套囊，避免充气过多，用带有双套囊的导管，每小时交替使用。

（四）导管脱出或自动拔管

可造成急性呼吸衰竭，病人不宜多用镇静药，若劝告或其他使病人安静的措施无效，则为防止骚动和昏迷病人的自动拔管，应给予镇静和催眠药物。

（五）气管狭窄

狭窄常发生在气管切开部位而不是气囊充气部位，常发生在气管切开套管拔除后数天或数周以后。