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张印星
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知识库 急性左心衰的诊断
急性左心衰的诊断
发布时间:2024-03-24
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急性左心衰是临床中常见的急性心衰,主要是因为左心功能异常从而引起心肌收缩力下降,心脏负荷明显加重,从而导致急性心排量骤降,人体肺循环压力也会升高,从而引起肺水肿、肺淤血,同时还会伴随心源性休克的症状,必须要进行抢救。诊断急性左心衰需要根据基础心血管疾病来进行判断,例如临床症状、体征、病史,还需要完善检查,例如胸片、心电图、超声等。另外脑钠尿态也是急性左心衰的生物标志物,对于诊断疾病有很重要的价值。

最多见的是急性左心衰,急性左心衰的症状,主要是突发严重的呼吸困难,呼吸频率常常达到每分钟30~40次。强迫坐位,面色苍白、发绀、大汗、烦躁,同时频繁咳嗽,咳粉红色泡沫状痰,严重者可因为脑缺氧而导致神志模糊。发病开始可有一过性的血压升高,如果病情持续存在,血压可持续下降,直至休克。听诊时两肺布满干湿性啰音。

导致急性左心衰竭的主要原因,最常见的就是由于慢性心力衰竭、急性失代偿,以及急性冠状动脉综合征、高血压急症、急性心瓣膜功能障碍、急性重症心肌炎和围生期心肌病,以及严重的心律失常,都可能会导致急性左心衰竭的。一定要引起重视,尽早的到医院进行系统的检查,包括血常规的检测、胸部X线的检测、心电图的检测、超声心动图的检测,以及心衰指标物的检测就能够明确诊断疾病。以上方案仅供参考,具体药品使用请结合自身情况在专业医生指导下用药。患者主要就会表现为呼吸困难,不能平卧,端坐呼吸,还会出现哮鸣音等症状和体征的。


本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医
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急性左心衰的诊断
左心衰竭的一般诊断根据症状、体征及实验室检查等。典型的主观症状有呼吸困难(常为呼气性)、咳嗽、咳血、乏力、疲倦、心悸、心前区不适、晕厥或心绞痛。听诊肺部有啰音,甚至出现哮鸣音。X线检查示肺部浸润。超声心动图、放射性同位素心血池显像、心电图、血流动力学检查等对左心衰竭诊断均有帮助。慢性左心衰竭的体征包括肺部啰音、颈静脉怒张、下肢水肿、肝肿大和腹水等。急性左心衰竭的症状与体征更为严重,多有呼吸困难进行性加重,常有严重肺水肿,甚至可出现四肢冷、紫绀、无尿、晕厥甚至猝死。心界扩大,左心室射血分数降低。X线检查典型表现为肺门呈蝴蝶状,密度增高,肺野可见大片实变,偶见肺不张或肺泡气肿,左心房增大。动态心电图亦有助于一些情况下的诊断。ώ
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急性左心衰的鉴别诊断
1.急性心肌梗塞 心肌梗死引起的左心衰突出症状为胸闷、气短,与急性心源性哮喘相似,但两者有明显鉴别点:心肌梗塞时,心前区疼痛持续不减;心电图及血清心肌酶改变有特征性;急性心肌梗塞很少并发急性肺水肿。2.脑血管意外(中风) 临床表现相近,鉴别需要详细询问病史、进行神经系统查体及辅助检查明确。3.肺栓塞 临床上易误诊为急性左心衰,但常有下肢静脉血栓形成、慢性静脉血栓、肺部感染史、左下肢疼痛或肿胀,右心室大及深静脉栓塞征象等可资鉴别。4.自发性气胸 自发性气胸起病突然,突感胸痛、胸闷、气促,听诊有广泛性干湿啰音,胸部X线检查可明确诊断。5.其他疾病 2型呼吸衰竭:出现呼吸困难时往往表现为紫绀缺氧呼吸困难,易于肺源性心脏病鉴别。急性呼吸窘迫综合征:一般有重症肺炎、创伤、烧伤、休克或血液病等严重疾病的病史,起病急,发展快,初期体征不明显,晚期可出现严重发绀和呼吸困难,肺功能检查有明显异常,多需血气分析明确诊断,胸部X线检查有特殊阳性征象。
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急性左心衰的鉴别诊断
1.急性心肌梗死:两者临床表现相似,但心电图、血清心肌酶谱检查有鉴别价值。2.其他原因急性肺水肿:如二尖瓣狭窄并发急性肺水肿、严重主动脉瓣关闭不全、肺部感染、肺栓塞、肺结核、肺肿瘤以及某些药物如洋地黄、多巴酚丁胺中毒等,各自有相应的病因病史和体征,胸部X线、心电图有鉴别意义。3.连续性肾脏病:又称充血性心力衰竭肾病,症候酷似急性左心衰竭,但无心衰病史,右心室增大,高Tc,低钠血症等鉴别重要。4.高血压危象:高血压急症血压急剧升高,伴头痛、视物模糊、心悸、烦躁不安、恶心呕吐、心前区闷痛或血压急剧下降,表现为休克,需做鉴别。5.肺部感染伴呼吸困难:多为青壮年患者,呼吸困难、咳痰、发热,血白细胞及中性增高,X线胸片有肺炎征象。6.严重贫血:可有呼吸困难、心悸、面色苍白,但贫血貌、血红蛋白测定和骨髓象检查可鉴别。7.肺栓塞:原因不明的呼吸困难、晕厥、胸痛、咯血等,临床难以与急性左心衰竭鉴别,但多普勒超声心动图及肺动脉造影可鉴别。8.气胸:突然发生进行性呼吸困难,肺部听诊患侧呼吸音消失,X线胸片可见肺被压缩情况,均有鉴别价值。9.癔病:癔病性呼吸困难和急性左心衰竭均突然发生,呼吸浅促、咽鸣音,但
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急性左心衰的鉴别诊断
(1)急性心肌梗死:onestroke syndrome,在早期可仅表现为胸闷、呼吸困难;若无ST段抬高者,易误诊断为急性左心衰。但常有较明显的心绞痛样胸痛或其他心肌梗死的特征性症状、体征,如血压下降,或突然出现ECG示单相或三相Q波等;进一步检查可明确诊断。(2)哮喘:多见于青壮年,喘憋 难以平卧,听诊双肺广泛性哮鸣音,无湿性啰音;血气分析PaCO2降低,PaO2升高。此二病相鉴别时应注意询问病史、观察呼吸频率及深浅度、有否支气管哮喘病史,匆忙诊断左心衰竭。(3)肺栓塞:表现为突发不明原因的呼吸困难,肺部湿啰音,应与心源性渗出性胸水相鉴别。如心电图有ST-T改变、超声心动图显示左心室扩大、肺动脉压增高,有下肢静脉血栓形成史,易诊断为肺栓塞,常规激发试验对肺栓塞阴性。(4)气胸:表现为突发性胸痛、呼吸困难及气管向患侧移位,胸片可确诊,必要时可行胸腔穿刺术,抽气迅速使症状缓解。(5)神经官能症:多为中青年女性,常有心血管病家族史或情绪紧张等诱因。表现为濒死感、焦虑、恐惧,气促,呼吸不畅,深长呼吸,脉快,血压升高,面色苍白,冷汗等,并有其它器官功能紊乱,如上腹痛、腹泻等;症状反复发作,无急
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