一、偏执型患者的护理

（一）护理评估

收集资料：

1.主观资料

（1）主诉近期工作状态、生活环境与以前相比感觉有变化。

（2）认为有人议论自己，用语言暗示自己周围人的动作行为对自己有特殊意义。

（3）经常听到一些不愉快的声音如讽刺、打击、批评、威胁、命令等语言。

（4）经常认为有仪器跟踪控制自己的思想。

（5）认为妻子或丈夫有外遇，并跟踪监视。

（6）诉说病情时有相应的情感障碍如易激惹、突然的发怒、恐惧和猜疑等表现。

（7）不能坚持正常工作，不能维持正常生活，每日沉缅于幻觉妄想体验中。

（8）睡眠不好。

（9）食欲不好。

2.客观资料

（1）躯体评估意识状态、生命体征、全身营养状况、睡眠状况、饮食状况、排泄状况。

（2）情绪状态评估抑郁、焦虑、兴奋、易激惹。

（3）对疾病认识的评估有无自知力。

（4）妄想内容是否离奇、抽象、脱离现实。

（5）社会心理状况评估家庭环境气氛、各成员之间关系是否融洽、患者在家中的地位、经济状况、受教育情况及工作环境、社会支持系统。患者能否坚持正常工作，与同事家人能否正常相处。

（6）既往健康状况评估家族史、患病史、药物过敏史。

（7）在院外是否接受过治疗，用药情况，药物反应、副作用等。

（8）实验室及其他辅助检查血、尿、便常规、血糖、T3T4、心电图、脑电图检查等。

（二）护理诊断

1.有暴力行为的危险对自己或他人。与幻觉、妄想有关。

2.有逃跑行为的危险与不安心住院有关。

3.不合作不接受治疗，不配合护理。与精神症状有关。

4.感知改变幻听，与幻觉有关。

5.社交孤立不能与人正常交往，与精神状态异常有关。

（三）预期目标

1.病人住院期间不发生自伤及伤害他人行为。

2.病人住院期间不发生逃离医院的行为。

3.病人住院期间在护士的帮助下，能够得到有效的治疗护理。

4.病人出现幻觉后避免发生危险的行为。

5.病人住院期间，在护士的指导下恢复与人正常交往的能力。

（四）护理措施

1.有自杀危险的病人禁止住单人房间。安置于重病室，有专人巡视、护理。做好心理护理，加强与病人心理的沟通。了解其病态的内心体验，掌握病情动态变化，同时要了解病人出现自杀行为的规律。一般在凌晨、清晨、午睡或工作忙乱时及病人抑郁情绪突然好转时容易发生意外。这些时间护士要提高警惕，加强责任心，密切观察，杜绝意外事件发生。做好安全检查工作，严格检查病人携带的物品，防止病人留存各种锐器、长绳类物品，确保住院期间的安全。

针对病人伤害他人行为的护理问题，采取限制病人活动范围。根据症状轻重分别隔离于兴奋室，设专人巡视护理等措施。同时帮助病人建立社会中能接受的行为模式，指导病人了解自己出现的病态思维，学会控制情绪的变化。教会病人如何表达自己的需要，以非暴力行为方式处理问题，提高病人与周围人及亲属建立良好关系和遵守社会规范行为的能力。

护理人员在护理病人过程中，要耐心、和蔼、不激惹、不刺激病人，对病人在妄想状态下出现的过激行为不能迁就要及时疏导和阻止。

2.针对病人不安心住院逃离医院行为的问题，护理人员要做到心中有数，重点交班。平时要加强巡视，病人活动范围要在护士视线范围之内，同时要经常与病人沟通，了解病人心理反应及逃离医院的想法，及时做好心理疏导工作，帮助病人正确对待住院的现实和认识治疗的意义。

严格检查病人携带的物品，严禁锐器、刀片、铁丝、钱币等带入病房，以避免病人用这类物品作为逃离医院的工具而发生意外。

随手锁好各种门，经常检查门窗及环境设施，发现问题及时采取措施及维修。鼓励病人参加集体活动，使病人心情愉快，消除恐惧、顾虑和不安。对病人提出的合理要求要尽量解决，不能解决的要做好解释工作，避免用简单生硬的语言刺激病人，争取消除病人不安心住院逃跑的想法。

3.病人对疾病无自知力，不承认有病，不接受治疗护理。主要问题是拒绝注射针剂，拒绝口服抗精神病药物。护理中首先采取与病人语言交流的方式，态度要和蔼、耐心、语言要诚恳，争取得到病人的信任。用蔬泄的方式让病人尽量谈出自己的想法，并给予解释、劝慰和正确的指导。同时用肯定的语气告诉病人，他有些思维方式与常人是有距离的，在药物的治疗下可以逐渐缩短与常人思维方式的距离，坚持治疗可以达到正常的思维方式，用这种劝说的方法争取得到病人对治疗护理的配合。如采用的是药物治疗，须在病人服药后认真检查病人的口腔，确保药物服下。

其次是在解释劝说无效时，采用强迫病人接受治疗的方式，尽量以注射治疗为主可确保治疗到位，必须口服药物时要将药物研碎帮助病人服下。

4.仔细观察病人幻听的种类、内容，及时疏导病人因幻觉引起的情绪变化，阻止病人在幻觉支配下产生相应的行为。

5.由于精神状态异常，病人体验到孤独并感到处于受他人威胁的状态，不易沟通，不能与他人正常相处。护理中要关心病人，根据病情制定生活计划，安置病人住大房间，指导病人学会关心他人，掌握与他人相处的方法，鼓励并要求病人参加集体活动，逐渐恢复与他人交往的能力，消除紧张、疑虑。

（五）教育计划

病人自知力恢复后，给病人介绍疾病知识及健康教育的内容，帮助病人树立重返社会的信心和能力，教会病人如何尊重别人、尊重家人和逐渐恢复正常生活的方法。

指导家属学习有关知识，正确对待精神病人的疾病症状，不歧视病人，尊重病人给病人以亲人的关怀，为病人出院后创造良好的家庭护理环境，让病人广泛地接触现实生活，参加力所能及的家务劳动，逐步适应社会生活，密切与周围环境的接触，以改善精神状态，从而避免病人因长期住院与社会隔绝而引起的精神衰退。

教导病人按时服药，积极配合治疗。教导病人如何避免各种精神刺激，防止病情反复。如生活规律，注意劳逸结合，克服性格中的缺陷，保持良好的人际关系，正确对待及处理生活中的事件，适应并正确处理有关的社会矛盾，消除自卑与不满，树立坚强的意志等。

（六）评价结果

自知力是否恢复;

妄想内容是否动摇或消失;

能否配合治疗按时服药;

人际关系是否缓解。

二、青春型患者的护理

（一）护理评估

收集资料：

1.主观资料

（1）自言自语、思维瓦解、言语松散且不连贯。

（2）主诉时言语增多，内容荒诞离奇，想入非非，思维零乱甚至破裂。

（3）交谈中可有离奇的象征性思维，如用手拍腹部以示宽宏大量，或有片断的幻觉、妄想。

（4）不主动与人接触，谈话时常常傻笑，伴有古怪动作或提出奇怪问题。

（5）谈话中情感喜怒无常，变化莫测，情感肤浅不协调，表情做作，扮鬼脸，恶作剧，行为幼稚愚蠢，并可有兴奋冲动行为。

2.客观资料

（1）身体评估生命体征、意识状态、全身营养状况、睡眠状况、饮食状况、排泄情况。

（2）情感状态评估有否淡漠、倒错、自笑、易激惹。

（3）对疾病认识的评估。

（4）意向行为评估是否有意向倒锗。吃脏东西，如大小便、痰液、分泌物等。

（5）动作行为状况评估是否有古怪动作，裸体乱走的行为。

（6）情感、意志行为紊乱及思维障碍是否突出。

（7）既往健康状况评估家族史、患病史、药物过敏史。

（8）住院前治疗情况如服药、有无药物副反应等。

（9）实验室及其它辅助检查血、尿、便常规、血生化检查、心电图检查、脑电图检查。

（二）护理诊断

1.有暴力行为的危险对他人，与精神活动处于兴奋状态有关。

2.睡眠型态紊乱入睡困难，与高度兴奋状态有关。

3.感知改变幻听、幻视，与幻觉状态有关。

4.部分自理能力缺陷（沐浴、卫生、穿着、修饰、人厕）个体处于不能完成生活料理。与精神状态异常有关。

5.进食障碍乱食、暴饮暴食，与食欲亢进和精神症状有关。

6.有皮肤完整性受损的危险臀部注射部位硬结、红肿。与常温注射治疗有关。

7.不合作不配合治疗护理，与精神症状有关。

（三）预期目标

1.避免和不发生伤人、毁物行为。

2.病人治疗期间能够得到足够的睡眠。

3.病人出现幻觉后避免发生危险行为。

4.病人治疗期间由他人协助生活料理。

5.病人治疗期间定时定量进餐。

6.病人治疗期间臀部皮肤不出现损伤状态。

7.病人住院期间得到有效的治疗护理。

（四）护理措施

1.将病人安置于兴奋室，病室内物品陈设简单，除病人睡眠用的软床垫及棉被外，其它用物不准摆放，避免病人损坏及伤人。

护理人员要以亲切耐心的态度，镇静而温和的语言，友善引导和全面教育，多方了解病人的需要，减少一切激惹因素，指导病人用非破坏性行为表达和发泄。

必要时限制病人活动范围，与其他病人分别安置，以防止病人由于高度兴奋引起行为障碍，不能自我控制情绪变化而伤害他人。

2.创造良好的睡眠环境，入睡前遵医嘱，注射治疗后、协助病人卧床（必要时可以采用约束的方法，待病人睡着后解开约束带），减少与病人谈话、减少各种环境刺激，尽可能使病人情绪安定，必要时给予镇静药帮助病人控制兴奋，达到睡眠状态，保证治疗中需要的睡眠时间。

3.病人出现的幻觉逼真（如真性幻觉）。妄想片断，内容荒诞与愚蠢行为一致，甚至可以出现吃脏东西、吃痰液、吃排泄物，有时出现裸体外跑等异常行为。护理病人时要了解病情变化的特点，观察幻觉妄想的内容及表现，对异常行为要劝说、解释并及时阻止，防止在幻觉妄想支配下发生意外。

4.加强基础护理，定时协助病人入厕，如便在房间及被褥上应及时清理更换，防止病人吃排泄物。每周定时协助强迫病人洗澡更衣，定期理发剪指甲，防止因卫生不洁发生感染。加强巡视，发现病人脱衣裸体乱走应立即制止。必要时限制活动范围，也可将上衣反穿。

5.制定饮食计划，限制病人暴饮暴食，每日三餐均由护士协助，给病人易消化的半流质食物并记好出入量。

6.严格执行无菌操作原则。静脉注射时要选择粗大的血管，双臂交替，缓慢推入。肌肉注射时要掌握深部注射的原则，双侧臀部交替注射。操作前要观察病人臀部情况，如发现红肿、便结，注射药时要避开。重新选择注射部位。每日用红外线烤灯照射臀部注射部位1～2次，促进吸收，防止皮肤受损。

7.病人由于极度兴奋，不能配合治疗和护理，工作中应采取护士协助或强迫的方法使

病人住院期间得到有效的治疗和相应的护理。强迫治疗时要做好解释、劝说工作，以帮助病人稳定情绪，将不配合治疗的行为降到最低限度。

人工冬眠常温治疗是使用镇静剂，控制病人兴奋、改善病人病态的思维内容。治疗中的护理尤为重要，常温治疗时病人应卧床睡眠，减少活动，护士需定时测量生命体征的变化，观察病人用药后的情况，记录睡眠时间，记录出入量。对不合作的病人护士要协助以达到预期效果。

（五）教育计划

病人症状缓解能正常与护士交谈时，可指导病人按时服药，配合治疗护理。恢复期为病人做疾病知识介绍，健康教育指导。

指导病人出院后按医嘱定时定剂量服药，定期门诊复诊。

教导病人预防复发的方法，生活规律，不嗜烟酒及刺激物品，不参加过于兴奋激动的活动，保持心情舒畅。

教导病人在医院内多参加集体活动，以分散、转移对病态的注意力。

教导病人出院后参加力所能及的家务劳动，逐步适应社会生活，为重返工作岗位打下基础。

（六）评价结果

精神症状是否控制，行为紊乱是否消失。

能否配合治疗护理;正确服药。

有无伤人和意外的事故发生。

三、紧张型患者的护理

（一）护理评估

收集资料：

1.主观资料

（1）言语运动受抑制，症状轻者运动缓慢，少语少动（亚木僵状态）或长期固定一种姿势不动。

（2）症状严重者不语不动、不饮不食，对周围环境刺激无反应，口中充满唾液，大小便储留，生活完全不能自理，此状态可持续数日或数月（木僵状态）。

（3）对周围事物的感知存在，病情缓解后对所经历的事件均能回忆。

（4）紧张性木僵与紧张性兴奋交替出现，患者出现冲动、伤人、毁物行为，如突然起床、无目的地砸东西、然后仍旧卧床。

2.客观资料

（1）身体评估生命体征、意识状态、全身营养状况、睡眠状况、饮食状况、排泄状况。

（2）情感状态评估面部表情呆板、无情感反应。

（3）行为状态评估少语少动、不语不动、违拗、突然冲动、伤人毁物、肌肉紧张、肢体可处于某个固定姿势不动、呈蜡样屈曲。

（4）对语言、冷热、疼痛等刺激无任何反应。

（5）社会心理状况评估病人的成长环境、性格、家庭其他成员之间的关系、经济状况。

（6）既往健康状况评估家族史、躯体病史、药物过敏史。

（7）实验室及其它辅导检查血、尿、便常规、血生化检查、心脑电图检查。

（二）护理诊断

1.有暴力行为的危险对自己或他人。与突然出现的紧张性兴奋有关。

2.有受伤的危险与个体处于木僵状态失去自我保护能力有关。

3.部分自理能力缺陷沐浴、卫生、入厕，与木僵状态有关。

4.进食自理缺陷白天不能自行进食，与木僵状态有关。

5.排尿异常尿潴留与运动呈重度抑制有关。

（三）预期目标

1.病人突然冲动时不发生伤害他人行为;

2.病人木僵状态时避免被其他人伤害;

3.病人在护士的协助下维持基本的自理及活动能力;

4.病人能够显示进食的能力;

5.病人在护士的帮助下出现尿储留后能及时得到治疗。

（四）护理措施

1.安置病人住单人房间，房间内物品陈设要简单、实用。

加强巡视，观察病情变化，防止病人突然出现紧张性兴奋危害他人安全，同时避免病人无目的地毁坏物品及设施，也要防止病人自伤。

2.设专人护理，防止其他病人进入房间伤害病人，必要时锁门。

3.协助病人完成个人卫生的护理，白天护士可帮助病人洗脸、梳头、定期更衣、擦浴，必要时做口腔护理，防止因卫生不洁引起感染。

掌握本僵病人的特点，即在夜深人静或环境安静时，病人可在床上翻身，活动肢体，白天护士可将便盆放在床下，提供病人夜深人静时使用。

木僵病人可出现蜡样屈曲的症状，在完成每项治疗护理后，应及时将病人的肢体摆放于舒适的功能位置。

在为病人做护理时，要注意保护性医疗，绝不能在病人床前谈论病情及取笑病人，要减少不良刺激。

4.根据病人夜深入静时可下床自行小范围活动的特点，将易消化的饭菜放置于病人床头，护士离去，保持房间安静，避开病人视线，观察病人活动和进食情况。

5.为防止尿潴留，12小时无尿，可根据膀济充盈程度，建议医生导尿。导尿时严格按无菌技术操作，防止泌尿系感染。

在病人无主诉的情况下，要密切观察病人的药物副反应，如出现锥外系反应时，应急请医生检查病人，给予对症治疗。

（五）教育计划

疾病期根据病人对外界仍有感受能力的特点，小声耳语地安慰病人，鼓励病人在可行的情况下，恢复进餐、入厕的自理能力。

病情缓解，逐步向康复期发展时，注意病人心理变化，帮助病人树立治疗信心，调整身心的平衡，正确对待所患疾病。

指导病人参加工娱治疗。在这种治疗中，使病人获得自我存在价值的满足，从而达到与现实生活接触，巩固疗效的目的。

教导病人学习有关疾病知识，掌握预防复发的方法，如避免各种刺激因素，保持心情舒畅，生活规律，正确处理生活、工作中的事件，按时服药，定期复查等。

指导家属及有关单位领导，正确对待病人的疾病症状，学习有关疾病及健康教育知识，尊重及关心病人，争得社会和家庭的支持，待病人出院后，为其创造良好的休养环境，逐步完成力所能及的劳动，消除病人的顾虑为重返工作岗位打下良好的基础。

（六）评价结果

1.病人住院期间是否发生伤害他人或被他人伤害的情况。

2.生活自理能力是否得到改善和进步。

3.住院期间饮食是否按身体需求得到保证。

4.有无尿储留发生。

5.出现尿储留时是否得到及时的治疗和护理。

6.精神症状是否消失，自知力是否恢复。