（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：57岁女性3天前出现腹痛、腹胀症状的，还伴有食欲下降、恶心、呕吐、烧心、反酸、排便困难症状，于社区医院就诊后症状无缓解。3小时前，患者上述症状加重，再次就诊于社区医院，经治疗后症状仍无缓解，于是就诊我院。入院完善相关检查，考虑为急性胆囊炎，给予抑酸、缓解胃肠道痉挛、促进胃肠道蠕动等对症支持治疗后，患者腹痛、腹胀等不适完全缓解。

【基本信息】女，57岁

【疾病类型】胆囊炎

【就诊医院】南宫市人民医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】药物治疗：静滴泮托拉唑钠、间苯三酚、奥硝唑、匹维溴铵

【治疗周期】5天

【治疗效果】腹痛、腹胀等不适完全缓解

一、初次面诊

患者57岁，看见她的时候只见她一直捂着肚子，脸上似乎有冷汗冒出。据患者家属叙述，患者是在3天前出现腹痛、腹胀症状的，还伴有食欲下降、恶心、呕吐、烧心、反酸、排便困难症状。但是去社区医院看了后，医生说是急性胃肠炎，可是拿了一些药（具体药物不清楚）回家服用后，症状还是没有缓解。

3小时前，患者腹痛加重，伴腹胀、呕吐、下腹部坠胀感，再次就诊于社区医院，肌注“阿米卡星、6542及溴米那普鲁卡因”之后，患者腹痛、腹胀等症状仍未缓解，于是送往我院就诊。

了解患者情况后，我立即给患者做了腹部立位片和血常规检查，结果均未见明显异常。体格检查发现患者左中腹及上腹部压痛，但无反跳痛，且肠鸣音亢进，其余未见异常。故以“腹痛原因待查”将患者收入我院。

二、治疗经过

由于患者是急性起病，且目前腹痛症状加重，还伴有腹胀、恶心、下腹部坠胀感等情况，为进一步查明其腹痛原因，立即让患者去做了腹部彩超、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶、血尿淀粉酶、尿常规检查。

第二日，检查结果陆续返回，腹部彩超示胆囊内膜欠光滑、肝胰脾肾输尿管膀胱未见明显异常；尿常规：白细胞100个/ul，指标偏高，其余检查均正常。

 

根据以上检查结果及患者症状，考虑患者诊断为急性胆囊炎。诊断明确后，立即对患者采取相应药物治疗，嘱患者暂禁食，给予开塞露灌肠以促进排便，奥硝唑静点以抗感染，匹维溴铵口服以促进胃肠道蠕动，静滴泮托拉唑钠抑酸，间苯三酚以缓解胃肠道痉挛，同时进行补液治疗，密切观察病情变化。

第三日，患者腹痛、腹胀缓解，偶有腹部不适感，于是继续静滴泮托拉唑钠抑酸、间苯三酚缓解胃肠道痉挛，维生素C、维生素B6补液等。第四日，患者无明显腹痛、腹胀不适感，遂准予患者明日静点完毕后出院。

三、治疗效果

诊断明确后，立即给予患者抑酸、缓解胃肠道痉挛、促进胃肠道蠕动等对症支持治疗。第三天，患者腹痛、腹胀缓解，偶有腹部不适感；第四天，患者无明显腹痛、腹胀不适感。

经评估后，准予患者第五日静点完毕后出院。让其出院带药，包括口服利胆的胆宁片、匹维溴铵片、磷酸铝凝胶、奥美拉唑肠溶片，一个月复查尿常规。

四、注意事项

1、饮食以清淡少渣易消化为宜，忌食辣椒、洋葱、萝卜、咖喱等刺激性强、含粗纤维的食物。忌食产气和带气味的果菜豆类，以免加重腹胀；忌烟、酒、咖啡、浓茶。

2、保持心情舒畅，避免过度劳累，不暴饮暴食，少吃油腻食物，消除发病诱因。多进行经常性的活动，调理经络气血，以利于胆道疏通，减少急性发作。

3、减少动物性脂肪摄入，如肥肉及动物油脂，适量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油摄入比例。

五、个人感悟

随着生活水平的提高，大家的饮食也越来越好，近年来患胆囊炎的人也越来越多。那么我们要如何预防胆囊炎呢？可以做好以下几点：

1.均衡饮食。减少摄入高脂油腻食物，以清淡饮食为主，多吃新鲜蔬菜水果，三餐要定时定量，别过饱。

2.休息规律，劳逸结合。拥有良好的免疫能力才能杜绝细菌感染，保护胆囊。

3.注意个人饮食卫生，饭前饭后要洗手，餐具每次使用前要进行消毒，不喝生水，不吃不干净的食物。

不仅预防胆囊炎要做好这几点，对于已经得了胆囊炎的患者日常生活中也要做好这几点。所以我告诉患者日常生活中要养成良好的饮食、生活习惯，以预防胆囊炎再急性发作。