文章摘要：胸椎管狭窄，（一）治疗原则胸椎管狭窄症如仅表现为胸背痛，可采取非手术治疗。对于症状明显，脊髓受压显著的患者，应尽早采取手术减压治疗，解除脊髓压迫，改善脊髓功能。否则脊髓功能受损严重，极易造成瘫痪。（二）非手术治疗

（一）治疗原则

胸椎管狭窄症如仅表现为胸背痛，可采取非手术治疗。对于症状明显，脊髓受压显著的患者，应尽早采取手术减压治疗，解除脊髓压迫，改善脊髓功能。否则脊髓功能受损严重，极易造成瘫痪。

（二）非手术治疗

主要针对伴有胸神经根受压而无脊髓受压症状的患者。对于明确脊髓尚未受到损伤的患者可行保守治疗，告知患者避免剧烈运动和重体力劳动，同时要定期随访观察是否存在病情加重的情况，而对有明显神经系统症状和体征的患者要尽快行手术解除压迫。对于疼痛程度较轻的患者，可单纯口服药物控制症状，如口服NSAIDS、肌松药、B族维生素等。对于神经压迫症状较重的患者，可采取选择性胸神经根阻滞或胸背根神经节脉冲射频治疗。

（三）手术治疗

手术的治疗目的是解除胸椎脊髓压迫，尽可能改善患者临床症状，提高患者生活质量。存在脊髓压迫症状应尽早进行椎管减压，对于病程超过半年的患者，手术效果往往不佳。因此，早期诊断及手术治疗对于愈后尤其重要。

1. 手术适应证 影像学检查有狭窄且必须出现相应的感觉、运动和反射症状后才考虑手术治疗，即影像学表现与临床表现相一致。仅有影像学检查狭窄而无临床症状者不需行预防性减压手术，可继续观察和随访，待出现症状后再行手术治疗。症状越重越应尽早行手术治疗，因为胸椎椎管的面积比颈椎及腰椎要小，脊髓移动空间小从而压迫严重，且胸椎脊髓对缺血敏感，故需要尽快解除压迫。本组所有的患者，影像学检查都显示不同程度的椎管狭窄，并且出现相应临床症状，故都符合手术指征并给予手术解除压迫。

对于存在脊髓受压症状的患者，应及早采取合适椎管减压手术治疗，如全椎板切除术、椎板钻孔减压术、椎板开门术、半椎板切除术等，需根据患者椎管狭窄情况而定，正确的手术方式选择是手术成败的关键。手术方式的选择应根据患者椎管狭窄的类型、骨化组织范围、致压物与脊髓及神经根毗邻关系确定。最常见的减压方式为后路全椎板切除减压，可直接解除椎管后壁的压迫，扩大脊髓后侧空间容积，间接减轻前壁的压迫。对于合并椎间盘突出的患者，可同时摘除椎间盘组织。目前由于内镜手术技术及器械快速发展，应用显微内镜及脊柱内镜进行椎管减压也逐步开展。

2. 伴有黄韧带骨化的TSS手术方式选择 对黄韧带骨化型胸椎管狭窄患者的手术，目前多数学者采用的是后路全椎板切除，全椎板切除术手术在术中操作方便和安全，手术时间较其他方法短且出血量也少。其主要要点是沿关节突中线切断和移除椎板，分离骨化块与硬脊膜囊之间的粘连，明显的消除或缓解患者的临床症状和体征。对全椎板切除应严格遵循手术的适应证：①在影像学上可见黄韧带与椎板相互融合且黄韧带厚度在7mm以上者。②黄韧带与硬脊膜之间的间隙消失以及硬脊膜有增厚者。③关节突有明显的内聚和增生。 ④胸椎管狭窄合并截瘫或不全瘫者。最近几年得益于内窥镜及数字化的发展，脊柱内镜在椎间盘突出、椎管狭窄应用越来越广泛，目前已经有部分手术医师采用内镜下黄韧带切除、椎管减压，取得了良好的临床效果。

3. 伴有后纵韧带骨化的TSS手术方式选择 胸椎后纵韧带骨化的发病率较颈椎低，且治疗效果也不及颈椎好，可能由于该病比较少、术者临床经验不多，且胸椎管管腔相对较窄，手术难度和风险都很大。该疾病手术的基本思路有直接切除骨化韧带减压和间接的减压，但尚未形成统一的标准，存在着很大的争议，但是最终的治疗目标是一致的，即解除胸脊髓的压迫。目前采用的手术方式主要有以下几种：单纯后路胸椎板切除间接减压术、后路椎板切除减压+椎弓根螺钉内固定术、前方或侧方入路前方减压术、后方入路脊髓前减压术、前方或侧方入路减压+后路减压术、椎板成形术。有学者认为前方切除骨化的韧带效果较好，但同时也存在较高的风险，脊髓损伤率高达18.8%。由于前路手术风险较大，目前大多数学者还是选择后路减压。权衡前路直接减压与后路间接减压优缺点，部分学者提出前后路联合的手术思维。

4. 胸椎间盘突出所致TSS手术方式选择：可参考胸椎间盘源性胸痛手术治疗章节。