（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：10天前患儿出现间断性单声咳嗽，有痰，因症状不重，家属便先在家中口服药物治疗，先后口服“头孢、阿莫西林、止咳糖浆”治疗，但咳嗽无好转，就带小女孩来医院就诊。完善相关检查后考虑支气管肺炎诊断，遂住院治疗，予以哌拉西林他唑巴坦、阿奇霉素抗感染；痰热清清热化痰以及雾化吸入治疗6天后，患者无未再出现咳嗽，无发热，于是安排患者出院。

【基本信息】女、3岁

【疾病类型】支气管肺炎

【就诊医院】聊城市第三人民医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】哌拉西林他唑巴坦、阿奇霉素抗感染；痰热清清热化痰；雾化吸入治疗

【治疗周期】住院6天，出院1周后复查

【治疗效果】已治愈

一、初次面诊

患者是一位3岁的小女孩，活泼可爱，既往体质可，很少生病，没有住院病史，目前进入幼儿园学习不久，10天前出现间断性单声咳嗽，有痰，无发热，无喘息气促，无恶心呕吐，无鼻塞流涕，无腹泻等不适。

因症状不重，家属便先在家中口服药物治疗，先后口服“头孢、阿莫西林、止咳糖浆”治疗，但咳嗽无好转，逐渐增多，咳嗽期间还有1次发热，测体温为38.5度，口服“布洛芬”治疗后体温降至正常，未再发热，但是仍咳嗽，于是患者继续口服上述药物治疗，病情无好转，家属就带小女孩来医院就诊。

二、治疗经过

我刚接诊患者的时候，便发现小女孩咳嗽声音很重，咳嗽费力，有痰难出，咳嗽次数多，结合咳嗽时间长，已超过1周时间，需要警惕支气管肺炎，进一步体查：咽部充血，双侧扁桃体II度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

建议患者完善血常规、CRP、胸片检查，血常规、CRP提示细菌感染，胸片提示双肺纹理增多、模糊，两肺野伴斑点、斑片状密度增高影。根据患者咳嗽有痰，胸片提示肺炎，考虑支气管肺炎诊断，因为患者已在家中口服药物治疗10天，效果欠佳，建议住院治疗，以防病情进一步加重，家属表示理解，并同意住院治疗，故收住院。

患者入院后，为寻找病原菌，完善了相关检查，其中肺炎支原体抗体阴性，不支持支原体感染；痰培养提示口咽部正常菌群，排除特殊细菌感染，大小便常规正常，基本排除胃肠道感染、泌尿道感染。

 

基于上述检查结果，结合患者病情，考虑患者咳嗽时间长，在家中已口服“头孢类、阿莫西林”抗生素治疗效果欠佳，可能合并特殊病原体感染，故在选择抗生素上是二联用药，予以哌拉西林他唑巴坦、阿奇霉素联合抗感染，并予以痰热清清热化痰及雾化吸入治疗，经上述治疗6天后，患者无咳嗽等不适，治愈出院。

三、治疗效果

经药物治疗后，患者无咳嗽，无发热，无喘息气促等不适，精神、进食、睡眠可，大小便正常，查体咽稍充血，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音粗，无啰音。

由于症状好转，于是安排患者出院，出院后嘱患者家属近期避免孩子与呼吸道感染患者接触，预防感冒。

四、注意事项

1、咳嗽时避免进食零食、糖果类，以防加重咳嗽。

2、饮食营养均衡，不可挑食、偏食等。

3、尽量减少去人多的公共场所，外出戴口罩，人多的地方感染几率上升。

4、日常适当活动锻炼，晒太阳，增强体质。

5、避免接触吸烟人群，二手烟、三手烟均可导致咳嗽。

6、勤洗手，勤消毒，减少细菌病毒滋生。

五、个人感悟

该患者以咳嗽症状为主，家属未予重视，以为病情不重，一直在家中口服药物治疗10天，效果欠佳，导致咳嗽逐渐增多才来就诊。这种就诊方式及频率是不可取的，咳嗽一般累及肺部病变，多为支气管炎或者肺炎，早期症状不重，未合并其他发热、喘息气促等并发症，可以试着在家中口服药物治疗，但若药物治疗3天以上效果欠佳，咳嗽增多，甚至伴有发热、喘息气促等情况，建议及时就医，以免延误或者加重病情。

支气管肺炎是儿科常见的疾病，也是5岁以下儿童死亡主要原因，是由病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末支气管、肺泡发生的炎症。临床上常见发热、咳嗽，伴或者不伴喘息气促等症状，胸部体征可见双肺呼吸音粗，可闻及固定的细湿啰音，胸片有斑片状阴影。但并不是每一位患者所有症状都出现，都非常典型，临床上有些患者只有单一症状，如本病患者以咳嗽症状为主，肺部也没有闻及典型的细湿罗音，但胸片已经有肺炎的改变了。咳嗽不断增多，口服药物治疗效果欠佳，就需要警惕支气管肺炎，但不排除其他疾病，如咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征等。

若家中出现咳嗽的小朋友，日常护理也是需要注意的，饮食上，避免进食零食、糖果类及生冷刺激性食物，可加重咳嗽，若咳嗽频繁，可进食少量蜂蜜水，可以适当缓解，生活上，避免接触吸烟人群，尤其是家中若有吸烟者，建议回家后洗漱更换衣服后再接触小朋友，勤洗手，尤其是饭前便后、外出回家后等时段，可以有效减少细菌病毒滋生。