高血压是脑卒中(中风脑血管病中风脑血管病中风脑血管病中风脑血管病)的首要危险因素。在各种引起脑卒中的常见原因中,由高血压引起的脑卒中,占一半以上。目前,卒中已成为世界第二大死因,仅次于缺血性心脏病。

在6月24日世界卒中日到来之际,本刊请中国卒中培训中心主任赵性泉教授谈谈——采访开始,赵教授首先给记者看了一组数字:5倍——高血压患者发生中风脑血管病中风脑血管病中风脑血管病中风脑血管病的机会是血压正常人群的5倍以上;

1.6亿——我国有1.6亿高血压患者,成为卒中发生的巨大“后备军”。40%——成功治疗高血压能减少40%的卒中危险。

赵教授说,高血压一般没有症状,它是身体健康真正的无声“杀手”。不主动测量血压,人们往往感觉不到它的存在,直到有一天发生卒中。据统计,中国高血压知晓率为30%,治疗率为25%,控制率为6%。

即全国有70%高血压患者不知道自己患高血压,在高血压患者中约75%未进行正规的降压治疗,94%的高血压患者的血压未控制到目标水平,即血压仍大于140/90mmHg(毫米汞柱)。

我国高血压知晓率、治疗率和控制率太低,发生脑卒中的潜在危险非常之大。防卒中,必须控血压高血压为何能诱导卒中的发生?赵教授解释道,高血压患者动脉壁硬化,弹性降低。

为保证血管内有足够的血流,心脏就必须加倍工作。而小动脉压力增高,阻止血液顺畅通过。这样,进入小动脉的血液减少,就可能发生卒中。另外,血压过高时,一般都会有降血压的措施,若降压过猛或血压降至正常水平但没控制好而反弹,即血压忽高忽低,容易使动脉粥样硬化的斑块破裂、脱落导致脑血管栓塞。

赵教授说,目前卒中的治疗手段有限,适宜的血压调控尤为重要。收缩压每下降5～10mmHg或舒张压每下降2～5mmHg,卒中发生的危险就减少30%～40%。

控制血压不仅可以有效预防卒中的发生,对于已经发生卒中的患者,降压治疗对卒中二级预防(预防卒中的再发生)也有好处。赵教授解释说,因为持续严重的血压升高,可导致出血时间延长或再出血,可让卒中患者脑血肿面积扩大,加重病情。

研究表明,平均动脉压大于140mmHg,降颅压后收缩压仍大于180mmHg,舒张压大于120mmHg,死亡率明显升高。因此,血压急剧升高者降压至关重要。若适当降低血压水平,卒中再发危险就可下降。

降血压,找好平衡点对于卒中患者,降压治疗又是一把双刃剑。降压固然可以减轻脑水肿、减少出血转换、预防血管进一步损伤、卒中复发;但降压不当,又可导致脑灌注减少而发生缺血,扩大梗死面积,加重病情。曾经有位卒中患者,在送到医院前,吃的降压药量比较大,血压在短时间内降得太低,以致病情恶化,抢救无效而死亡。

因此,发生卒中时,降压要寻求平衡点,切忌盲目降压,也不能听之任之。那么这个平衡点应怎样寻找?赵教授说,对于普通患者来说,只要掌握以下几个方面即可:

◇降压开始时间由于反应性血压增高常在卒中1周后恢复正常,故多主张在卒中1周后才考虑加用抗高血压药物,除非患者血压急骤升高而对症处理无效。

◇缓慢进行急速大幅度的降压往往产生脑缺血损害的后果。

◇个体化每个高血压患者的基础血压水平不尽相同,合并症亦有不同,需依据具体情况选用药物和控制降压程度。

◇维持平衡使血压在24小时内维持稳定,尽量避免血压波动,对于缓解卒中症状及防止卒中复发均有意义。

◇靶器官保护治疗中,靶器官的保护尤其重要,重点是心、脑、肾等器官。赵教授指出,降压平衡点因许多因素影响而没有一个统一的数字,但总的来说,降压治疗要兼顾基础血压水平。