（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者2年前因直肠癌做了根治性手术，目前定期去医院进行复查。1天前患者无明显诱因出现腹部疼痛，位置主要在肚脐眼周围，患者疼痛不能忍受，遂到我院住院治疗。结合患者症状、病史、体征及CT检查结果考虑患者存在肠梗阻、肠扭转，予以胃肠减压、禁饮食、静脉补液等支持治疗+依诺肝素钠抗凝+扩血管药物、抗血小板聚集药物治疗。治疗1周后，患者的腹痛症状明显缓解，恢复排气。复查腹部CT，肠系膜动脉恢复血供，肠扭转的情况也恢复了，治疗效果很好。

【基本信息】男性、43岁

【疾病类型】肠梗阻、肠扭转、肠系膜上动脉栓塞

【就诊医院】锦州市中心医院

【就诊时间】2021年4月

【治疗方案】胃肠减压、禁饮食、静脉补液等支持治疗+依诺肝素钠抗凝+扩血管药物、抗血小板聚集药物

【治疗周期】住院1周，定期随访中

【治疗效果】患者腹痛症状明显好转，恢复排气及排便，已出院

一、初次面诊

肠梗阻是外科的一种比较严重的疾病，肠梗阻是各种原因引起的肠道内容物无法正常通过的一种疾病。根据病因不同分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运障碍性肠梗阻等，要根据具体病情来进行治疗。

患者是一位43岁的男性，2年前因为直肠癌做了根治性手术，直肠癌手术后患者恢复的还可以，定期去医院进行复查。在入院当天，患者无明显诱因出现腹部疼痛，位置主要在肚脐眼周围，患者疼痛不能忍受，因此见到他的时候能看出来精神很不好。自发病到入院有10个小时的时间，患者没有排气，为了查明病因，收治入院。

二、治疗经过

患者有腹痛、停止排气，都符合肠梗阻的症状，且病史中有腹部手术史，这些都高度提示肠梗阻的可能。入院后首先给患者进行了体格检查，在脐周压痛比较明显，没有发现反跳痛及肌紧张。为了查明病因，给患者进行了胸腹部CT检查，结果示：双肺多发结节，考虑转移瘤的可能。肠系膜上动脉局部栓塞，并局部肠系膜扭转。

 

结合患者症状、病史、体征及CT检查结果考虑患者存在肠梗阻，肠梗阻类型属于血运障碍性的，是肠系膜上动脉栓塞导致的，再加上有局部的肠系膜扭转，这无疑是雪上加霜，因此患者表现出肠梗阻的症状。

患者目前病情比较严重，如果不及时处理，血管栓塞面积继续扩大，很可能会引起严重并发症。建议请血管外科进行会诊，使用合适的方向解除血管的堵塞，尽快恢复血运，才能缓解患者的病情。血管外科会诊后建议进行抗凝治疗，于是给予患者依诺肝素钠进行抗凝，同时给予扩血管药物、抗血小板聚集药物等来改善血管栓塞。

在药物治疗的同时给患者进行胃肠减压、禁饮食、静脉补液等支持治疗。通过1周的治疗，患者的腹痛症状明显缓解，恢复排气。复查腹部CT，肠系膜动脉恢复血供，肠扭转的情况也恢复了，治疗效果很好。

另外，患者存在肺部多发结节，考虑的直肠癌转移瘤，建议去呼吸科或者肿瘤科就诊，查明结节性质，给予对症治疗。 

三、治疗效果

患者通过相关药物治疗，患者的腹痛症状得到明显缓解，在治疗后的第3天患者恢复排气，并有了大便，虽然量很少，但是这代表患者的肠梗阻已经治愈，治疗效果是肯定的。

患者因为有直肠癌的腹部手术史，因此存在肠道粘连，肠梗阻还可能再次复发，交代患者如果出现腹痛要及时就医。另外，还要定期复查相关检查，关注直肠癌的复发情况。

四、注意事项

1.在禁饮食期间一定要严格执行医生的医嘱，不要私自食用任何食物，包括水，以免加重病情，在日常要注意养成良好的饮食习惯，注意营养均衡。

2.使用抗凝药物会增加出血风险，因此如果出现牙龈出血、黏膜出血等情况要及时告知医生，在日常生活中避免剧烈活动，以免诱发肠梗阻复发。

3.患者恢复排气后要适当下床活动，避免卧床导致下肢深静脉血栓形成。

五、个人感悟

肠梗阻是一种常见的外科急腹症，发病的时候患者往往腹痛难以忍受，如果不能及时治疗干预，很可能会导致肠穿孔、感染性腹膜炎、休克、电解质紊乱等并发症，严重时甚至导致死亡。所以出现该病后要及时就医。

肠梗阻根据病因不同治疗办法有所不同，但是常规治疗都是禁饮食、胃肠减压、补液、纠正电解质紊乱等。这个病例中的患者肠梗阻的病因是肠系膜上动脉栓塞和部分肠扭转，属于血运性合并机械性肠梗阻。因而治疗的关键是解除栓塞、恢复血运，解除肠扭转。通过积极的抗凝治疗后肠系膜上动脉恢复血供，很幸运的是患者肠扭转自行恢复，最终肠梗阻得以治愈。

但是这位患者的肠梗阻还可能复发，这是因为患者曾经做过直肠癌的根治术，存在肠粘连。患者在日常要做好预防，如果出现腹痛、停止排气排便、恶心、呕吐等症状时，要及时就诊，避免引起严重并发症。