急性左心衰的鉴别诊断

急性左心衰的鉴别诊断

1.急性心肌梗塞 心肌梗死引起的左心衰突出症状为胸闷、气短，与急性心源性哮喘相似，但两者有明显鉴别点：心肌梗塞时，心前区疼痛持续不减;心电图及血清心肌酶改变有特征性;急性心肌梗塞很少并发急性肺水肿。2.脑血管意外(中风) 临床表现相近，鉴别需要详细询问病史、进行神经系统查体及辅助检查明确。3.肺栓塞 临床上易误诊为急性左心衰，但常有下肢静脉血栓形成、慢性静脉血栓、肺部感染史、左下肢疼痛或肿胀，右心室大及深静脉栓塞征象等可资鉴别。4.自发性气胸 自发性气胸起病突然，突感胸痛、胸闷、气促，听诊有广泛性干湿啰音，胸部X线检查可明确诊断。5.其他疾病 2型呼吸衰竭：出现呼吸困难时往往表现为紫绀缺氧呼吸困难，易于肺源性心脏病鉴别。急性呼吸窘迫综合征：一般有重症肺炎、创伤、烧伤、休克或血液病等严重疾病的病史，起病急，发展快，初期体征不明显，晚期可出现严重发绀和呼吸困难，肺功能检查有明显异常，多需血气分析明确诊断，胸部X线检查有特殊阳性征象。

1.急性心肌梗死：两者临床表现相似，但心电图、血清心肌酶谱检查有鉴别价值。2.其他原因急性肺水肿：如二尖瓣狭窄并发急性肺水肿、严重主动脉瓣关闭不全、肺部感染、肺栓塞、肺结核、肺肿瘤以及某些药物如洋地黄、多巴酚丁胺中毒等，各自有相应的病因病史和体征，胸部X线、心电图有鉴别意义。3.连续性肾脏病：又称充血性心力衰竭肾病，症候酷似急性左心衰竭，但无心衰病史，右心室增大，高Tc，低钠血症等鉴别重要。4.高血压危象：高血压急症血压急剧升高，伴头痛、视物模糊、心悸、烦躁不安、恶心呕吐、心前区闷痛或血压急剧下降，表现为休克，需做鉴别。5.肺部感染伴呼吸困难：多为青壮年患者，呼吸困难、咳痰、发热，血白细胞及中性增高，X线胸片有肺炎征象。6.严重贫血：可有呼吸困难、心悸、面色苍白，但贫血貌、血红蛋白测定和骨髓象检查可鉴别。7.肺栓塞：原因不明的呼吸困难、晕厥、胸痛、咯血等，临床难以与急性左心衰竭鉴别，但多普勒超声心动图及肺动脉造影可鉴别。8.气胸：突然发生进行性呼吸困难，肺部听诊患侧呼吸音消失，X线胸片可见肺被压缩情况，均有鉴别价值。9.癔病：癔病性呼吸困难和急性左心衰竭均突然发生，呼吸浅促、咽鸣音，但

(1)急性心肌梗死：onestroke syndrome，在早期可仅表现为胸闷、呼吸困难;若无ST段抬高者，易误诊断为急性左心衰。但常有较明显的心绞痛样胸痛或其他心肌梗死的特征性症状、体征，如血压下降，或突然出现ECG示单相或三相Q波等;进一步检查可明确诊断。(2)哮喘：多见于青壮年，喘憋 难以平卧，听诊双肺广泛性哮鸣音，无湿性啰音;血气分析PaCO2降低，PaO2升高。此二病相鉴别时应注意询问病史、观察呼吸频率及深浅度、有否支气管哮喘病史，匆忙诊断左心衰竭。(3)肺栓塞：表现为突发不明原因的呼吸困难，肺部湿啰音，应与心源性渗出性胸水相鉴别。如心电图有ST-T改变、超声心动图显示左心室扩大、肺动脉压增高，有下肢静脉血栓形成史，易诊断为肺栓塞，常规激发试验对肺栓塞阴性。(4)气胸：表现为突发性胸痛、呼吸困难及气管向患侧移位，胸片可确诊，必要时可行胸腔穿刺术，抽气迅速使症状缓解。(5)神经官能症：多为中青年女性，常有心血管病家族史或情绪紧张等诱因。表现为濒死感、焦虑、恐惧，气促，呼吸不畅，深长呼吸，脉快，血压升高，面色苍白，冷汗等，并有其它器官功能紊乱，如上腹痛、腹泻等;症状反复发作，无急

心源性哮喘与急性心力衰竭相鉴别，因为症状都是突然发病咳嗽，哮喘，呼吸困难。需根据呼吸困难的程度，听诊时的啰音，肺的纹理等进行鉴别。（二）心源性休克，都表现为血压测不到，脉搏很细，但从听诊或病史中即可鉴别，

急性心力衰竭的鉴别诊断主要根据临床症状、体征以及相关检查结果来进行。以下是一些常见的鉴别诊断情况：

急性心力衰竭（Acute Heart Failure）的鉴别诊断主要包括以下几种情况：

急性心力衰竭鉴别诊断

急性心力衰竭可以表现为端坐呼吸，呼吸困难，口唇紫绀，然后咳大量的粉红色泡沫痰，这个症状最常于支气管哮喘，成人呼吸窘迫综合征来进行鉴别，支气管儿哮喘也可以突然发生咳嗽，呼吸困难，哮喘等等这些症状，但是它主要是因为气道阻力反应性增高而导致的一种可逆性的阻塞性肺部疾病，常常发生于青年人，而且支气管哮喘咳嗽，常常没有痰或者是为粘稠的白痰，合并感染的时候才会咳黄痰，一般肺部没有湿啰音，功能的检查会发现气道阻力增大，查血可以看到是嗜酸细胞增多。第二个鉴别诊断就是成人呼吸窘迫综合症，它发病的时候那也会有呼吸困难，发绀，肺部湿性啰音，哮鸣音等等这些症状，但是成人呼吸窘迫综合征既往没有肺部的病史，能直接或是间接引起急性肺损伤的疾病过程都可以引起来成人呼吸窘迫综合症，常常在肺损伤发生24到48小时之后发病，呼吸困难严重但是不会出现端坐呼吸，低氧血症可以进行性的加重，普通的氧治疗没有效果或是效果非常差，哮喘伴有肺部的湿罗音。心脏的检查听不到奔马律，也没有心脏扩大和心脏器质性的杂音，一般成人呼吸窘迫综合征可以合并多器官衰竭。