体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性胸、腰椎骨折赤峰市医院脊柱外科冷辉

    随着社会发展和人类寿命延长，人口结构趋于老龄化，导致骨质疏松症(osteoporosis，OP)及其引起的骨折越来越多，严重威胁着中老年人的健康。原发性骨质疏松是一种以骨量减少、骨微观结构退化为特征的、致使骨脆性增加而易于发生骨折的一种全身代谢性骨骼疾病。

    骨质疏松是由于人体在其生长发育时达到的最佳峰值骨量低于正常，或者进入老年后全身骨量的丢失过快所造成。因此骨质疏松性骨折的发病原因除有不同程度的外力作用以外还包括年龄、营养状态、运动频率和幅度、激素水平及生活习惯等。先天性或后天性营养的缺乏、老年人生理性激素水平的降低、长期卧床或肢体运动功能障碍等是导致骨质疏松的常见病因。在全身骨骼质和量下降的情况下，老年人胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporoticvertebral compression faemre，OVCF)是OP最常见的并发症之一，轻微外伤即可造成多节段的椎体压缩性骨折，甚至出现脊髓损伤，骨质疏松引起的脊柱压缩性骨折已成为常见致病和致死原因。

    50岁以上人群中1/4以上的人罹患骨质疏松症。发生椎体压缩性骨折的风险随年龄的增大而增加。在80～85岁的女性人群中，有月40%发生骨质疏松性椎体压缩骨折。发生骨质疏松性椎体压缩骨折的常见风险因素有绝经、慢性激素治疗、长期制动和肾功能不全等。

传统的保守治疗方法包括卧床休息、止痛等。伤后较长时间的卧床制动及自主活动受限又加重了全身骨质疏松的程度，从而造成恶性循环，直接影响到治疗效果。同时保守治疗由于患者疼痛难忍，很难完全按照医嘱坚持进行过伸复位，椎体高度及后凸畸形恢复不理想，早期下床活动伤椎椎体高度将进一步丢失及后凸畸形加重，导致神经损伤及疼痛加重，二期手术治疗难度大、风险高、花费高。传统手术治疗创伤大，椎弓根内固定对骨质疏松的椎体容易松动。

    随着脊柱微创手术方法的发展，经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty, PVP)及经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP)为OVCF的治疗开辟了一条全新的途径。

    近年来，国内外一些学者针对骨质疏松性椎体压缩性骨折采用了微创手术治疗―经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)及经皮椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplasty, PKP)。1984年法国Deramond[2]首先应用经皮椎体内注射骨水泥(polymethylmethacrylate, PMMA)的方法成功治疗了 一例长期疼痛的第二颈椎椎体血管瘤患者，此手术称为经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)。随后PVP逐渐推广用于脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤和骨质疏松性椎体HI缩骨折合并顽固性疼痛等患者，其具有增加椎体强度、稳定椎体、止痛的作用。但PVP不能增加压缩椎体高度，也就不能纠正后凸畸形，并有较高的骨水泥渗漏率。PKP的方法很多，1994年，美国Reiley设计了通过球囊扩张来纠正后凸畸形技术，称为经皮球囊扩张后凸成形术(Balloon-kyphoplasty, BKP)。

     PKP操作是作通过球囊椎体扩张器后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究膨胀器先行椎体扩张，以使部分或全部椎体高度恢复，并能在椎体内形成一个相对封闭的骨性空腔，可以在低压条件下注入粘稠度较高的骨水泥，使骨水泥渗漏的风险大大降低。PKP止疼效果好，并且克服了 PVP的缺憾可以明显恢复被压缩椎体的高度，矫正后凸畸形。目前PKP术所用器械为美国Kyphon器械、以色列Sky扩张器械及国内冠龙公司的可膨胀性扩骨球囊。

     因此，本研究针对老年骨质疏松椎体压缩性骨折采用微创治疗即椎体扩张器后凸成形术(PKP)手术系统可经椎弓根到达椎体，安全、可靠的实现撑开的功能，是一种既能确实恢复病椎的丢失高度纠正后凸畸形，又能降低骨水泥渗漏率，价格较低的微创手术方法。提升椎体前缘部分高度，填充骨水泥后可以明显增强椎体耐压强目前，其治疗包括外科干预、积极应用抗骨质疏松性药物、功能锻炼等。

 

典型病例介绍：

王×× ，女，61Y,L3椎体压缩性骨折，L5椎体陈旧压缩性骨折

术式：经皮穿刺L3、L5球囊扩张椎体成形术（PKP）